Передняя область бедра. Границы, слои. Бедренный треугольник. Доступы к большой подкожной вене и бедренной артерии.

Границы передней области бедра.

Верхняя – паховая складка, соответствует паховой (пупартовой) связке.

Нижняя – поперечная линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше коленной чашки.

Латеральная – линия, проведенная от spina iliaca ant. sup. к наружнему мыщелку бедра.

Медиальная – линия, проведённая от лонного сращения к внутреннему мыщелку бедра.

Бедренный (Скарпов) треугольник.

Границы:

Верхняя – пупартова связка.

Латеральная – портняжная мышца (m. sartorius).

Медиальная – длинная приводящая мышца бедра (m. adductor longus).

Слои:

1. Кожа – тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка, состоящая из двух слоёв с fascia superficialis, заключенной между ними. В толще клетчатки проходит v. saphena magna.

3. Сосуды и нервы:

· A. pudenda ext. – часто двойная, снабжает мошонку (большие половые губы);

· А. epigastrica superf. – иногда двойная, поднимается вверх, к пупку.

· Данные артерии берут начало из a. femoralis, сопровождаются одноименными венами, вадающими в бедренную или большую подкожную вену.

· Ветви n. lumboinguinalis, а также nn. cutanei anteriores (ветви n. femoralis).

4. Лимфатические узлы, расположенные параллельно пупартовой связке, и по ходу бедренной артерии.

5. Собственная фасция бедра (fascia lata) – плотная пластинка, охватывающая всю мускулатуру бедра и прикрепляющаяся к выступающим костным точкам. В области скарпова треугольника, у внутреннего края портняжной мышцы, расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую.

6. Мышцы. Различают поверхностную и глубокую их группы:

a. Поверхностная группа:

o M. tensor fasciae latae.

o M. sartorius.

o M. adductor longus.

o M. gracilis.

b. Глубокая группа:

o M. iliopsoas.

o M. pectineus.

Мышцы данной группы образуют дно скарпова треугольника. Между ними существует треугольное углубление – fossa iliopectinea – вершина которого соответствует малому вертелу бедренной кости.

Глубокая пластинка собственной фасции бедра (lamina profunda fasciae latae) лежит под бедренными сосудами, покрывает m. iliopsoas и m. pectineus и далее переходит на группу приводящих мышц.

Поверхностная пластинка собственной фасции бедра (lamina superficialis fasciae latae) медиально от внутреннего края портняжной мышцы проходит впереди бедренных сосудов и над ними имеет серповидную вырезку (processus falciformis), в которой различают верхний (cornu superius) и нижний (cornu inferius) рог. Processus falciformis ограничивает овальное отверстие или овальную ямку (foramen seu fossa ovalis), закрытое тонкой (рыхлой) перепонкой – fascia cribrosa ext.

В пространстве между листками собственной фасции проходит сосудисто-нервный пучок бедра, состоящий из бедренных артерии (a. femoralis), вены (v. femoralis), нерва (n. femoralis). Нерв располагается снаружи, вена – внутри, артерия – между ними. Кроме того, f. lata образует влагалище для портняжной мышцы.

Бедренная артерия является главной артерией бедра и снабжает кровью все мышцы и большую часть прочих мягких тканей. В области скарпова треугольника имеет направление от середины паховой связки к вершине треугольника.

Бедренный нерв иннервирует мышцы передней и внутренней групп, а также кожу.

Бедренная вена принимает большую часть крови от мышц, снабжаемых бедренной артерией. В области овальной ямки в неё впадает v. saphena magna.

Доступы к бедренной артерии.

Бедренная артерия проецируется по линии Кэна (прямая от середины паховой связки к вершине бедренного треугольника). Данное утверждение верно при сгибании нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах и ротации бедра кнаружи.

Доступ к бедренной артерии sub arcu (под паховой связкой):

1. Разрез кожи соответственно проекционной линии. Верхний конец разреза должен быть выше паховой связки.

2. Разрез жировой клетчатки, поверхностной фасции. Находят нижний край паховой связки в области овального отверстия.

3. По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку f. lata и тупо выделяют артерию.

Медиально от артерии лежит бедренная вена, она тонкостенна и прилежит к артерии тесно, что следует учитывать.

Доступ к бедренной артерии в скарповом треугольнике.

1. Разрез кожи соответственно проекционной линии.

2. По желобоватому зонду рассекают переднюю стенку влагалища портняжной мышцы. Саму мышцу отводят кнаружи.

3. Рассекают заднюю стенку влагалища портняжной мышцы.

4. Выделяют артерию.

Доступ к большой подкожной вене.

Проекция вены примерно соответствует линии Кэна. Вена расположена в толще подкожной жировой клетчатки.