Топография подвздошной кишки, кровоснабжение, хирургический доступ

Тощая кишка без четкой границы переходит в подвздошную (ileum). Общая длина тощей и подвздошной кишок около 6-7 м, отношение длины тощей к длине подвздошной составляет 2: 3. Диаметр кишки уменьшается с 4 см в начальном отделе тощей кишки до 2, 5-3 см в области илеоцекального отверстия.

Тощая и подвздошная кишки расположены интраперитонеально, имеют брыжейку (mesenterium), из-за чего на кишке различают брыжеечный и свободный края. Между листками брыжейки имеется полоска кишечной стенки, лишенная брюшины. Корень брыжейки тянется от левого края II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения.

Для определения начальной часть тощей кишки пользуются приемомГубарева: левой рукой захватывают поперечную ободочную кишку с большим сальником, оттягивают их вперед и вверх, правой по натянутой брыжейке поперечной ободочной кишки проникают к левой поверхности тела L_II и захватывают петлю кишки, лежащую на боковой поверхности поясничных позвонков; это д.б. начальная часть тощей кишки, в чем можно убедиться, обнаружив выше 12перстно-тощий изгиб, где петля фиксирована к задней стенке живота.

Подвздошная кишка завершается илеоцекальным клапаном и одноименным отверстием, которое открывается в толстую кишку. В месте перехода тонкой кишки в толстую брюшина формирует несколько складок и углублений.

Кровоснабжение тощей и подвздошной кишок происходит за счет ветвей верхней брыжеечной артерии, которая отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, происходит между нижним краем поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью ДПК, располагаясь левее одноименной вены, где отдает переднюю и заднюю нижние панкреатодуоденальные артерии. Вступив в корень брыжейки, верхняя брыжеечная артерия отдает 12-18 тонкокишечных и подвздошно-кишечных артерий.

Кровоотток происходит в верхнюю брыжеечную вену и далее в воротную вену.

Отток лимфы происходит в брыжеечные лимфоузлы, расположенные в брыжейке тонкой кишки, причем наиболее крупные – в корне брыжейки. От брыжеечных ЛУ лимфа оттекает по кишечному стволу в левый поясничный ствол и далее в грудной проток.

Иннервируют проходящие в брыжейке ветви: блуждающего нерва, несущие парасимпатические и чувствительные волокна и сопровождающие тощекишечные и подвздошно- кишечные артерии, ветви верхнего брыжеечного сплетения, формирующегося за счет малых внутриностных нервов, несущие предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна от сегментов Th_10-11 спинного мозга.

Для хирургических вмешательств на тонкой кишке обычно производят среднюю срединную, а в случаях необходимости — нижнюю или верхнюю срединную лапаротомию