Голова.

+1. Больной 15 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом: фурункул верхней губы справа. Назначен курс антибактериальной терапии. Эффекта от лечения не наблюдалось. Состояние больного начало ухудшаться. Появились резкие головные боли, озноб, рвота. При консультации стоматологом был поставлен диагноз: фурункул верхней губы справа, флебит угловой вены лица, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки. По каким путям произошло тромбирование кавернозного синуса? *

1.Тромбирование кавернозного синуса произошло за счет отсутствия клапанов в венах лица и ретроградного тока крови из угловой вены, затем в пещеристый синус через верхнюю или нижнюю глазничные вены. Возможно также проникновение тромбов окольным путем через межкрыловидное венозное сплетение.

+2. Больной Н. Поступил в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с высокой температурой, с диагнозом острый этмоидит слева. Через несколько дней, несмотря на проводимую терапию, появилась флегмона орбиты слева. Каким путем инфекция распространилась в орбиты, какие образования поражены? *

2.Инфекция распространилась через внутреннюю стенку глазницы, которую в основном формирует тонкая решетчатая кость. При флегмоне орбиты возникает диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки, где в процесс вовлекаются глазничные вены (тромбофлебит) и зрительный нерв (неврит), а также III, IV, 1-я веточка V и VI пары черепно-мозговых нервов

+3. Больной 40 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: разлитая флегмона правой половины лица. Какие клетчаточные пространства могут быть вовлечены при такой флегмоне? Возможные пути распространения инфекции? *

3.При разлитой флегмоне половины лица в процесс вовлекаются глубокие и поверхностные клетчаточные пространства височной области, клетчатка скуловой, подглазничной, щечной, околоушной, подчелюстной и позадичелюстной областей, челюстно-жевательного, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства, крылонебной и подвисочной ямок, челюстно-язычного желобка и подъязычной области. Возможно распространение инфекции на противоположную сторону, в полость черепа и средостение.

+4. Больной 20 лет находится на лечении в ЛОР-отделении по поводу тонзилэктомии. На пятые сутки после операции у него появилась головная боль, ограничение движений нижней челюсти, небольшая припухлость в височной области слева. По рентгенологическим признакам был поставлен диагноз острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, осложненный флегмоной подвисочной ямки. Вскрыта флегмона, но гной не получен. На фоне активной антибактериальной терапии у больного на третьи сутки после вскрытия гнойника резко повысилась температура тела, появилась тошнота, рвота, заторможенность и сонливость. Усилилась головная боль. Какое осложнение воспалительного процесса наблюдалось? Пути распространения инфекции в полость черепа? *

4.У больного сформировался абсцесс головного мозга за счет восходящей инфекции как осложнение тонзилэктомии. Поскольку миндалина получает нервные веточки от языкоглоточного, язычного, блуждающего нервов пограничного ствола симпатической нервной системы и крылонебного узла, распространение инфекции возможно по периневральной клетчатке, к основанию черепа. Кроме того, инфекция может распространяться через соответствующие отверстия, по которым из полости черепа выходят черепно-мозговые нервы непосредственно в черепную ямку. По ходу языкоглоточного и блуждающего нервов проникновение инфекции в полость черепа происходит через яремное отверстие. По ходу язычного нерва к третьей ветви тройничного нерва, а затем через овальное отверстие в полость черепа, крылонебного узла по ходу второй ветви тройничного нерва через круглое отверстие в полость черепа.

+5. При клиническом и рентгенологическом исследовании больного, доставленного в травмпункт, выявлен двусторонний ментальный перелом нижней челюсти. Повреждение каких анатомических образований возможно при данном виде перелома нижней челюсти? *

5.При ментальном переломе повреждается подбородочный сосудисто-нервный пучок, выходящий на наружную поверхность нижней челюсти через одноименное отверстие, что сопровождается кровотечением, онемением зубов и кожи нижней губы, подбородка. Возможно также повреждение премоляров.

Шея.

+6. В травматологическое отделение доставлен больной с тяжелой черепно-мозговой травмой без сознания, диагностирован перелом основания черепа, крово-ликворотечение в носоглотку, нарушен акт глотания. С чего надо начать лечебные мероприятия? *

6.Больному необходимо выполнить профилактическую трахеостомию.

+7. У больного 36 лет во время операции резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса. Дать анатомическое объяснение появившегося осложнения, тактика хирурга? *

7.Во время резекции щитовидной железы, прежде чем завязывать лигатуры, подведенные под нижнюю щитовидную артерию, просят больного покашлять и заговорить, чтобы получить уверенность, что возвратный нижний гортанный нерв остался интактным при выделении экстракапсулярной части этой артерии. Малейшее прикосновение к возвратному нижнему гортанному нерву вызывает хрипоту и кашель. В связи с этим перевязку нижней щитовидной артерии производят в ее горизонтальной части экстракапсулярно.

+8. У больного с хроническим гнойным мастоидитом справа появилась припухлость в области правой кивательной мышцы, краснота, боли. Дать анатомическое объяснение развившегося осложнения, оперативный доступ. *

8.У больного развился абсцесс шеи, локализующийся в клетчаточном пространстве грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно расположено в пределах фасциального футляра этой мышцы, образованного за счет поверхностного листка собственной фасции шеи (II фасция). У нижней границы шеи этот футляр доходит до прикрепления мышцы к ключице, грудине и их сочленению. Верхняя граница футляра не доходит до прикрепления мышцы к наружной поверхности сосцевидного отростка, так как на месте перехода мышцы в ее сухожилие фасциальные листки, образующие футляр, прочно сращены с их сухожилием. Футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы замкнут. Для вскрытия абсцесса делают разрез длиной 4—5 см по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в пределах ее верхней трети. После рассечения кожи, поверхностной фасции и передней стенки фасциального футляра мышцы ее оттягивают вперед и тупым инструментом проникают в полость абсцесса.

+9. У больного во время операции нижней трахеостомии при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение темной кровью. Укажите источник кровотечения. Тактика хирурга? *

9.При выполнении нижней трахеостомии хирург скальпелем проходит через надгрудинное и претрахеальное клетчаточные пространства, в которых располагаются венозные сплетения. Кровотечение из поврежденных вен предупреждается тем, что встретившиеся в операционной ране вены сначала лигируют, а затем рассекают. В конкретном случае следует найти зияющие концы сосудов и лигировать их.

+10. Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в месте пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперестезия в руке. Дайте анатомическое объяснение данному осложнению. *

10.У больного произошло сдавление или повреждение плечевого сплетения. Хирург должен извлечь иглу и провести повторную пункцию подключичной вены.