Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Anamnesis morbi






Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской терапии и пропедевтики

внутренних болезней

Заведующий кафедрой д.м.н.

профессор Дубиков А. И.

преподаватель: Соловьёва Е.Ф.

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной: Алексеевой Екатерины Александровны, 32года.

 

Клинический диагноз

Основной: Внебольничная пневмония верхней доли слева(S3), средней тяжести

Сопутствующий: нет

Осложнения: Дыхательная недостаточность I степени.

 

 

Куратор, студентка

405 гр. Лечебного ф-та

Терова Анастасия Андреевна

 

Г. ВЛАДИВОСТОК 2015 г

Паспортная часть

 

Ф.И.О больной: Алексеева Екатерина Александровна

Возраст: 15.07.1983 (32 года)

Национальность: русский

Семейное положение: не замужем

Образование: полное среднее

Профессия: не работает

Постоянное место жительства: Приморский край, п. Фокино, ул.М.Цукановой 14, кв.12

Дата поступления: 25.11.2015 г.

Дата курации: 03.12.2015 г.

 

Жалобы больного при поступлении в стационар

 

Главные: сухой приступообразный кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышка смешанного характера, возникающая при минимальной физической нагрузки.

Дополнительные: выраженная слабость, головокружение, температура тела 37, 5 градусов, снижение аппетита, ощущение сердцебиения.

 

Расспрос по системам (функциональное состояние)

 

1. Общее состояние. Общая слабость, повышенная утомляемость. Повышенная потливость. Чувство жажды.

2. Нервно-психическая сфера. Состояние спокойное. Нормальный, глубокий сон.

3. Система органов дыхания. Кашель сухой, приступообразный, в течение дня. Одышка смешанная при умеренной физической нагрузке. Дыхание через нос свободное.

4. Сердечно - сосудистая система: ощущение сердцебиения приступами при волнении.

5. Система органов пищеварения. Аппетит хороший. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Ежедневный, оформленный стул желто-коричневого цвета без примесей.

6. Система мочевыделения. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Цвет мочи: соломенно-желтый, прозрачный.

7. Опорно-двигательная система не изменена.

8. Эндокринная система. Рост средний, предожирение.

9. Органы чувств. Жалоб нет.

История настоящего заболевания

Anamnesis morbi

 

С 14.11.2015 года остро заболела с появлением сухого кашля, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Самостоятельно принимала парацетамол, бромгексин, ампициллин по 0, 5 3раза в день. Так как самочувствие не улучшалось, пациентка обратилась к терапевту в поликлинику №4.

25.11.15 была проведена флюорография, которая выявила пневмонию верхней доли левого легкого(S3). Пациентка экстренно направлена в стационар в пульмонологическое отделение в ККБ №2.

 






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.