Острый панкреатит

Задача №  1

У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определятся плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 96 В минуту, АД — 120/80 мм. рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до10 смв диаметре; перитониальные симптомы отрицательные, перистальтика прослушивается. Анализ крови: Hb — 105 г/л, лейкоцитов — 18× 10/9/л, эоз.- 3, п/я — 29, с/я — 52, мон — 8, лимф — 8, СОЭ 48 мм/час.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз?

3) Ваша тактика лечения?

Задача №  2

У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39, 5°. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс 108 В минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитониальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслушиваются. Отмечается гипертермия кожи и отечность поясничной области слева. Симптом Мейо — Робсона резко положительный. Лейкоциты крови 20× 10/9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

3) Ваша тактика лечения?

Задача №  3

Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и «стеариновые пятна» на висцеральной брюшине корня брыжейки поперечно — ободочной кишки.

1) Ваш диагноз?

2) Ваш план хирургического лечения?

Задача №  4

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания, резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно — укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга и Мейо — Робсона. Пульс — 96 В минуту, слабого наполнения. Температура 37, 2°. АД — 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты 17× 10/9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

Задача №  5

У больного 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи появились боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократная рвота. Больной в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: живот не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс — 96 В минуту. Температура 37, 2°. АД — 125/90 мм рт. ст. Лейкоциты 17× 10/9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ответы

Задача№  1

1) Абсцесс сальниковой сумки.

2) УЗИ поджелудочной железы, в зависимости от найденной патологии пункция. При возможности компьютерная томография.

3) При подтверждении диагноза показана пункция и дренирование под УЗИ контролем.

Задача№  2

1) Флегмона забрюшинной клетчатки.

2) УЗИ, диагностическая пункция.

3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.

Задача№  3

1) Смешанный панкреонекроз.

2) Ревизия сальниковой сумки, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, холецистостомия.

Задача№  4

1) Острый панкреатит. Панкреонекроз, ферментативный шок.

2) УЗИ поджелудочной железы. Амилаза крови и мочи.

3) Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о необходимости диагностической лапароскопии.

Задача№  5

1) Пенетрация язвы желудка в тело поджелудочной железы,

осложнения — острый панкреатит.

2) Rо- скопия желудка. УЗИ поджелудочной железы. Амилаза крови и мочи. ФГДС.