Билет № 70

1.«Острый живот» у беременных. Причины, клиника, диагностика, лечение.

2.Интоксикация соединениями марганца. Клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.

. острый живот: прич: 1 внутрибрюшные кровотечения: (внематочная беременность, хориоэпителиома, разрыв матки, перфорация матки) 3. воспалительные забол-я (метроэндометрит, инфицир-й аборт вопр28-1) 4.воспал-е вн/бр орг-в (аппенд-т, холецистит, мкб – стертая симптом-ка, диагностическая лапароскопия).

Внематочная беременность Этиол воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, нарушение сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства,, эндометриоз, особенно маточного угла, и др. Клиника.. Различают трубную(ампулярном, истмическом и интерстициальном от­делах маточной трубы.) яичниковую и брюшную формы внематочной беременности. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. 3 стадии: 1 Прогрессирующая протекает бессимптомно, Д-ка: матка меньше срока берем, ↓ ХГ по сравнению с маточной формой. берем. УЗИ 2. разрыв трубы: внезапная сильная боль обусловленная кровью; появляются холодный пот, бледность кожных покровов-, нижается АД, кратковременная потеря сознания, ↓ ЧСС, живот болезнен при пальпации, симптом Щеткина - Блюмберга +, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка немного увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью В области придатков опухолевидное образование тестоватой консистенции, задний влагалищный свод уплощен, резкая болезненность. Д-ка: пункция заднего свода влагалища. 3. трубного аборта зависит от интенсивости кровотечения в брюшную полость: чем оно значительнее, тем ыраженнее клиника трубного выкидыша. Диф: о аппендицит, воспаление придатков, апоплексия яичника Леч оперативное: тубэктомия., восполнение кровопотери.

ИНТОКСИКАЦИЯ МАРГАНЦЕМ встречается при добыче и переработке марганцевых руд, в сталелитейном производстве и в производстве ферросплавов, при изготовлении и применении марганецсодержащих электродов. В основе заболевания — поражение нервных клеток и сосудистой системы головного и спинного мозга, преимущественная локализация дегенеративно-дистрофического процесса в подкорковых узлах (полосатое тело). Страдают синтез и депонирование дофамина, адренергическая и холинергическая системы медиации.
В клиническом течении выделяют 3 стадии.
I стадия – характерны астения, повышенная сонливость, парестезии и тупые боли в конечностях, снижение активности, скудость жалоб, легкая гипомимия, мышечная гипотония, оживление сухожильных рефлексов, гипестезиядистальноготипа.
II стадия – нарастают симптомы токсической энцефалопатии: апатия, сонливость, ослабление памяти, выявляется мнестико-интеллектуальный дефект. Патогномоничны признаки экстрапирамидной недостаточности: гипомимия, брадикинезия, про- и ретропульсия, мышечная дистония. Нарастают проявления полиневропатии.
III стадия (марганцевый паркинсонизм) - характерны грубые экстрапирамидные нарушения: маскообразность лица, дизартрия, брадикинезия, спастико-паретическая, или петушиная, походка. Критика к болезни снижена, отмечаются насильственный плач, смех, значительный мнестико-интелпектуальный дефект.
Дифференцировать необходимо от паркинсонизма иной этиологии.
Течение заболевания хроническое прогрессирующее, органические изменения необратимы. При выявлении даже начальных симптомов интоксикации дальнейший контакт с марганцем запрещается.
Лечение проводят в стационаре. В I стадии — инъекции витаминов В,, Вв, С, новокаин в/в, внутрь аминалон; 2—3 курса в год антидотной терапии (кальций-динатриевая соль ЭДТА по общепринятой схеме). Во 11—111 стадиях и в отдаленном периоде показаны повторные курсы леводопы, ми-дантана, центральные холинолитики, препараты, улучшающие кровоснабжение и мозговой метаболизм. Прогноз для трудоспособности в I стадии благоприятный, во II и III—неблагоприятный; в III стадии больные часто нуждаются в уходе.