Билет № 69

1. Внутриутробные инфекции. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

2. Профилактика профессиональных заболеваний. Профилактические медицинские осмотры как одна из форм диспансеризации населения.

Внутриутробная инфекция - забол-я возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развити. Перинатальная смертность 28%. TORCH - КОМПЛЕКС - группа вирусных, бактериальных инфекций вызывающих стойкие структурные изменения. Т-токсоплазсоз, О –другие (сифилис, хламидиоз, энтеровирусная инфекция, гепатит А, В, гонококковая инфекция, листериоз; к вероятным в этой группе относятся корь, эпидемический паротит; гипотетические инфекции – гриппА, лимфоцитарные хориоменингит, вирус папилломы человека.), R – краснуха, С – цитомегаловирусная инф-я, Н – герпесная инф-я. В структуре смертности наиболее часто встречаются: микоплазмоз 12%, герпес 10%, хламидиоз 8%, ОРВИ 8%, цитомегаловирусная инфекция 6%, кандида 2-3%, гепатит В, листериоз 1-2%.

ПАТОГЕНЕЗ: Оказывает воздействие: гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов, нарушение процесса плацентации, нарушения обменных процессов. Характер поражения плода зависит от: 1. вида возбудителя, к-ва и вирулентности. 2. хар-ра инфекц-го пр-сса. Наибол опасность представляют инфекции, с кот женщина встретилась по время беременности в первый раз. Хронический процесс не опасен для плода если у матери нет дефекта иммунитета. 3. путей прониковения инф от женщины к плоду (гематогенный-трансплацентарный, восходящий (из влагалища), нисходящий (из маточных труб), от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению) – трансмуральный), во время родов - контактный. 4. срок беременности. Инфекц-е эмбриопатии (с 3 по 12 недели): Тератогенный эффект - развитие порока развития и уродств. Эмбриотоксический эффект - поражение хориона, из-за недостаточности которого эмбрион погибает. Инфекц-е фетопатии возникают с 16 и до родов: ранние фетопатии - фиброэластоз эндокарда, поликистоз, микро и гидроцефалия; поздний фетальный период (с 6 мес) - лейкоцитарная р-я, энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит, - влияние вирусов - появляются функциональные нарушения: признаки незрелости, дисэмбриогенетические стигмы, снижение адаптационных возможностей плода, отставание в умственном и физическом развитии. 5. защитные резервы матери. Клин: Неспецифические синдромы дают Т, R, C и листериоз. КРАСНУХА: 1. отсутствие в развитии, ретинит, катаракта, иногда глаукома. 2. Врожденные пороки сердца в виде открытого артериального протока, стеноза легочной артерии. 3. Глухота. 4. Умственная отсталость. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. 1. Гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическия сыпь, микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление. 2. Поражение со стороны глаз: хориоретинит, микроофтальмия. ТОКСОПЛАЗМОЗ. 1. Распространенные некротические изменения - некротический менингоэнцефалит - микро- и гидроцефалия. 2. Изменения глаз - ретинохориодит - атрофия зрительного нерва, катаракта, микрофтальмия, парез глазодвигательных мышц. ЛИСТЕРИОЗ. Многочисленные высыпания, папулы с буловидную головку, просяное зерно с красным ободком в основании. На спине, ягодицах и конечностях могут высыпания на слизистой глотки, зева, конъюктивы. На слизистых кишечника, бронхов и т.д. гранулематозный сепсис при разрывах этих папул. Д-ка в 3 этапа: во внутриутробном периоде, в момент рождения ребенка, при проявлении клинических признаков. М-ды д-ки во вн/утробн п-де: 1. Прямые м-ды - выделение возбудителя (культуральные, гистологические).2. косвенные м-ды – изуч-е состояния матери: опред-е инф у матери, опред-е иммунолог-го статуса, метабол-х сдвигов.Материал: аспират хориона при хорионбиопсии, околоплодные воды при амниоцентезе, кровь плода при пункции пуповины.Материл-мать - слюна, отделяемое из носа и зева, кровь, моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева. IgG, М у серонегативных берем-х – о первичной инфекции (что наиболее опасно). IgG в небольшом титре указывают на иммунизацию беременной в прошлом. Нарастание титра IgG в динамике или появление IgМ указывает на рецидив инфекции во время беременности. Материал-нов/рожд - аспират, кровь, мекония, моча, цереброспинальная жидкость. Принципы леч-я: 1.антибиотикотерапия 2.десенсилизирующая терапия 3.общеукрепляющая терапия 4.иммунностимулирующая терапия 5.дезинтоксикационная терапия 6.профилактика осложнений. Проф-ка: леч-е экстрагенитальных заболеваний матери; соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни; санация очагов инфекции; бережое ведение родов; огранические контакта с животными; соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме.

2.Мед осмотры цель - сохранение здоровья и трудоспособности активного населения. Классиф: 1. предварительные (при поступлении на работу)- цель- определение соответствия здоровья, профессиональной пригодности, оценивают состояние здоровья, выявление заболеваний, которые могут обостряться при воздействии вредных производственных факторов, притивопоказ для приема на работу, определение риска и опасность травматизма., обнаружение источников распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.и 2. периодические (в процессе трудовой деятельности).- Цель: динамическое наблюдение за состоянием здоровья, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, предупреждение несчастных случаев и выявление общих заболеваний, Задачи: 1 диспансерное наблюдение за больными хроническими проф и непроф забол, направление бол на госпитализацию, проведение профилактики и лечения, решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных, выработка комплекса мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике различных заболеваний работающих.Основные требования, предъявляемые к мед осмотрам: Целенаправленность, тщательность, полнота охвата, качество, четкость ведения документации и координация действий всех учреждений и специалистов. Предварительные и периодические медицинские осмотры имеет право проводить ЛПУ, имеющие проф лицензию, осуществляется специалистами по профилю, данные осмотра вносятся в амбулаторную карту. Каждый специалист, дает заключение о проф пригодности рабочего, а председатель мед комиссии выносит окончательное решение о возможности рабочего продолжать работу в своей профессии. Комиссия дает сведения и рекомендации по проф проф забол и др заболеваний.