Трактовка анализа

Общий билирубин. Гипербилирубинемия — увеличение количества били­рубина в организме — на коже г»е€с икз. слизистых -6:.: чках. нуггях про­явится иктеричностью (желтухой). Два последних места имеют особое зна­чение при осмотре больных черной расы. По механизму возникновения и при этом несколько разнообразного цвета желтуха бывает:

- гемолитическая (гемолиз эритроцитов — отравление, Rh — конфликт у новорожденного, действие лекарственных препаратов и др.); цвет — лимонно-желтый:

- паренхиматозная (нарушение структуры и функции клеток печени — вирусный гепатит);

- механическая/обтураиионная (нарушение проходимости желчевыво-дящих путей — опухоль головки поджелудочной железы, желчнока­менная болезнь); цвет - зеленовато-желтый.

В начале заболевания, когда в крови имеется еще небольшое количество билирубина, кожа приобретает ярко-желтый цвет.

При всех иг лах желт ух кпнпент.мния об щего б клинуОина 6v: ^r повыше­на (иктеричностью на коже это проявится, когда показатель будет больше — вспомните — 50 мкмоль/л у новорожденного, 85-100 мкмоль/л у недоно­шенного ребенка и 21-30 мкмоль/л у старших лиц).

А вот поцлгетул н прямого и нипшмо го били руби на могут помочь врачу бо­лее точно установить генез желтухи:

- гемолитическая желтуха — печень в результате гемолиза эритроцитов и значительного поступления непрямого билирубина не способна пе­ревести большое его количество в прямой билирубин; поэтому в кро­ви определяется значительное повышение непрямого и нормальный или через некоторое время несколько повышенный уровень прямого билирубина;

- паренхиматозная — имеются нарушения внугрилеченочного преоб­разования непрямого билирубина в прямой и билирубиновыдели-тельной функции печени, потому в анализе крови определяется уве­личение обеих > рм ГилигуГина. однако АолЫЖ повышается коли­ чество непрямого билирубина:

- механическая желтуха — в связи с нарушением проходимости или внепеченочной закупоркой отток желчи в кишечник нарушен, поэто­му уа еличивс/гсл количестю прямог о Рилируби на. Затем при нару­шении функции паренхимы печени повышается количество непря­мого билирубина.

Сулемовая проба — это показатель функции печени в обмене белка. В пе­чени синтезируется альбумин, фибриноген, глобулины. Методика этого анализа поможет запомнить трактовку результатов пробы: в 0, 5 мл сыворот­ки крови добавляется до ее помутнения 0, 1% раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1, 6 мл сулемы.

Проба будет положительной при вирусном гепатите, циррозе печени, когда помутнение наступает при добавлении меньшего количества сулемы (например. 1, 4 мл).

Тимоловая проба (Маклагана — исследователь XX века) тоже указывает на состояние белковосинтезирующей функции печени.

Особое значение она имеет при безжелтушной форме вирусного гепати­та и в преджелтушном периоде — показатель увеличивается, т.е. проба поло­жительная. В остром периоде гепатита проба будет резко положительной (до80ед.).

Проба отрицательная (-) — признак цирроза печени. Внимание/Анализ назначается только со 2-го года жизни.

АЛТ и ACT. Некоторые внутриклеточные ферменты, в частности АЛТ и ACT, находятся в клетках печени в высоких концентрациях, поэтому по-

Анализ крови на п еченочн ые пробы

Ф.И.О. Петров А. Возрас т 10лет Отделение детское Дата 15/05

Общий билирубин 90 мкмоль/л

Прямой 15 мкмоль/л_

Непрямо й 75мкмоль/л _

Сулемовая проба 1.2мл _

Тимоловая проба 40 ед. _

ACT 1.85 мкмоль/ч-л _

АЛТ 2.31 мкмолъ/ч-л _

Рис. 126. Анализы крови на печеночные пробы

вреждение гепатоцитов сопровождается повышением активности этих фер­ментов в сыворотке крови.

Активность трансаминаз увеличивается при остром гепатите.

Примеры — рис. 126. Дайте характеристику анализам крови на печеноч­ные пробы.

Анализ мочн на амилазу

Анализ мочи на амилазу (старое название—диастаза) предложен немецким физиологом и биохимиком XX века Вольгемутом, поэтому его часто называ­ют анализ мочи по Вольгемуту. Это один из наиболее важных показателей при обследовании поджелудочной железы. Нормативные данные — 4-64 ед. (4, 8, 16, 32, 64 ед.), те. каждая следующая цифра в 2 раза больше предыдущей.

Активность фермента может быть:

- повышена (128 ед., 2S6 ед. и т.д.) при остром панкреатите (а также не­которых вирусных заболеваниях — грипп, паротит);

- понижена (2 ед., 1 ед.) при хроническом панкреатите, нефрите и др. Внимание! Для достоверности анализа моча должна быть доставлена

в лабораторию в теплом виде. Пример — рис. 127.

Анализ мочи на амилазу

Ф.И.О. Иванов С. Возраст 12 лет Отделени е детское Дата 20.03.01 Амилаза мочи_ 1024 ед _