Анафилактический шок

Анафилактический шок – наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов.

Это остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. Анафилактический шок проявляется в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального.

Причины:

· лекарственные средства: антибиотики, НПВС и др.;

· пищевые аллергены: орехи, рыба, фрукты и др.;

· ужаления насекомых;

· бытовые аллергены: латекс, химикаты.

Диагностика:

основные признаки:

§ связь развития анафилактического шока с поступлением аллергена в организм (инъекция лекарственного препарата, ужаление осы, пчелы и др.), аллергологический анамнез; симптомы шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приёма пищи. При нетяжёлом течении шока будет иметь место «малая симптоматика», наличие продромального периода, характеризующегося:

§ чувством жара с резкой гиперемией кожи;

§ общим возбуждением или, наоборот, депрессией, вялостью;

§ беспокойством, страхом смерти;

§ пульсирующей головной болью, шумом или звоном в ушах;

§ сжимающими болями за грудиной;

§ кожным зудом, сыпью, отёками типа Квинке;

§ гиперемией склер, слезотечением, ринореей, заложенностью носа;

§ зудом и першением в горле, спастическим сухим кашлем.

При тяжёлом течении шока сразу, или спустя минуты, без кожных проявлений (они появляются через 30-40 мин от начала реакции и как бы завершают её), отмечаются:

o падение АД, коллапс, обморок;

o бледность, холодный липкий пот;

o крапивница, генерализованный кожный зуд;

o бронхоспазм (кашель, экспираторная одышка);

o спастические боли по всему животу, тошнота, рвота, диарея;

o спазм матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей);

o отёк слизистой гортани (асфиксия), отёк пищевода (дисфагия);

o тахикардия, аритмия, не прослушиваются тоны сердца;

o жёсткое дыхание, сухие, рассеянные хрипы;

o тонические и клонические судороги, парезы, параличи;

o возможно развитие 2-3 волн резкого падения АД и поздних аллергических реакций, поэтому стационарное лечение обязательно.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

· какие беспокоят жалобы: кожный зуд, резкое покраснение и отёк кожи, сыпь, пульсирующая головная боль, чувство жара, шум в ушах, сжимающие боли за грудиной, слёзотечение, заложенность носа, кашель, одышка, обморок, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, судороги;

· какова возможная причина данного состояния: приём ЛС, каких и когда (реакция развивается сразу после инъекции); были ли укусы, ужаления насекомых; приём необычных продуктов питания (реакция возникает спустя 2 ч после приёма пищи); контакт с бытовыми аллергенами;

· страдает ли аллергией, были ли подобные явления ранее, какое проводилось лечение.

Что определить и обследовать:

o оценить общее состояние, уровень сознания (оглушение, потеря сознания);

o определить проходимость дыхательных путей;

o оценить кожные покровы и слизистые оболочки: крапивница или бледность, отёк, следы расчёсов; их распространённость, локализацию, размер и цвет;

o измерить АД: снижение АД на 30-50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак шока;

o определить пульс (нитевидный, аритмия);

o определить ЧДД и дыхание (тахипноэ, стридор, диспноэ);

o осмотреть ротоглотку: отёк языка и мягкого нёба, затруднение глотания;

o обследовать сердце и лёгкие: тоны сердца не прослушиваются, жёсткое дыхание, сухие хрипы;

o снять ЭКГ: исключить инфаркт миокарда.

Тактика:

§ пациента уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные зубные протезы, обеспечить поступление свежего воздуха;

§ ввести 0, 1% раствор адреналина 0, 3-1 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в; при отсутствии эффекта дозу повторить через 3-5 мин;

§ при затруднённом венозном доступе ввести 0, 1% раствор адреналина эндотрахеально в интубационную трубку или под корень языка, разведя его в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида;

§ прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (удалить жало);

§ выше места инъекции или ужаления (на конечности) наложить жгут на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1-2 мин);

§ место инъекции (ужаления) обколоть в 5-6 точках 0, 1% раствором адреналина 0, 3-0, 5 мл в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему холод на 15 мин;

§ если состояние не улучшается, следует перейти на в/в капельное введение 0, 1% раствора адреналина со скоростью 0, 1 мкг/кг/мин под контролем АД;

§ обеспечить венозный доступ; для восстановления ОЦК ввести в/в струйно, затем, после стабилизации гемодинамики, капельно изотонический раствор натрия хлорида не менее 1 л, другие плазмозаменители (коллоидные, кристаллоидные, 5% раствор глюкозы);

§ для борьбы с аллергией и гипотонией ввести преднизолон в дозе 90-120 мг в/в;

§ при сохраняющейся артериальной гипотензии ввести допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 2-11 капель в минуту;

§ для купирования бронхоспазма ввести 2, 4% раствор эуфиллина 10 мл с 40% раствором глюкозы 10 мл в/в медленно; провести ингаляцию сальбутамола, коникотомию – по жизненным показаниям;

§ при развитии цианоза, диспноэ показана кислородотерапия;

§ для снятия кожных проявлений назначить антигистаминные ЛС (вводятся в/в после восстановления гемодинамики); нельзя вводить супрастин при аллергии на эуфиллин;

§ при возбуждении, судорожном синдроме ввести 0, 5% раствор диазепама 2-6 мл в/в;

§ при пищевой аллергии или аллергии на приём внутрь ЛС: промыть желудок через зонд с последующим приёмом активированного угля 0, 5-1 г/кг массы тела (после стабилизации состояния пациента);

§ пациента тепло укрыть, обложить грелками;

§ все пациенты подлежат госпитализации в ОИТР, так как возможны поздние аллергические реакции, а также поражение органов и систем;

§ следует проводить постоянный контроль дыхания, ЧСС, АД.