Гипертензияны бақылау.

А) Натрийді тә улігіне 3-5 г дейін, ауыр гипертензияда ас тұ зын 1-2 г дейін шектеу.

Б) СБЖ бар науқ астардың 90% гипертония натрий мен сұ йық тық тың ұ сталуынан болатын гипергидратацияғ а байланысты. ШФ жоғ арылатын натрийуретиктерді тағ айындау – фуросемид (160-240 мг/тә у), урегит (до 100 мг/тә у) калий экскрециясын жоғ арылатады. которые увеличивают ШФ и повышают экскрецию калия. Тиазидті диуретиктерді ШФ тө мендететіне байланысты тағ айындауғ а болмайды.

В) Бү йрек қ ан айналымын тө мендетпей, ШФ жоғ арылататын адренергиялық препараттар (допегит, клофеллин) гипертониялық криздерді емдеуде қ олданады.

Г) В-адреноблокаторы – пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол, метопролол ренин секрециясын тө мендетеді. СБЖ В-блокаторлардың фармакокинетикасына ә сер етпейтіндіктен, оларды тә улігіне 360-480 мг/тә у. қ олдануғ а болады Жү рек жетіспеушілігі болғ анда В- блокаторларды жү рек гликозидтерімен қ осып абайлап қ олданғ ан дұ рыс.

Д) Перифериялық вазодилятаторлар (гидралазин, миноксидил), апрессину, повышающему оның ішінде ШФ жоғ арылататын апрессин назар аудартады, 25 мг/тә у, мах-200 мг/тә у тағ айындалады.

Е) Кальций каналдарының блокаторлары (амлодипин, верапамил) СБЖ бар науқ астардың бү йректік гипертензиясында соң ғ ы кездері кең інен қ олданылып келеді. Олар бү йрек гипертензиясына оң ә сер етеді, прегломерулярлық қ ан тамырлардың кедергісін азайту арқ ылы ШФ жоғ арылатады - Верапамил, изоптин 160-240 мг/тә у, амлодипин 10 мг/тә у.

Ж) ААФ ингибиторларының (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) кө бісі организмнен бү йрек арұ ылы элеминацияланады. Фозиноприл, рамиприл ө згермеген тү рде тек бү йрек арқ ылы ғ ана емес, ө т арқ ылы да шығ арылады.выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов не только с мочой, но и с желчью. СБЖ қ олданғ анда олардың жанама ә серлері біраз жоғ арылауы мү мкін, ә сіресе гиперкалиемия.

З) Ангиотензин 11 рецепторларының блокаторлары: лозартан (25 мг/тә у), валсартан (80 мг/тә у), эпросартан(600 мг/тә у) СБЖ бар науқ астарда дозировкасын азайтудың қ ажеттілігі шамалы жә не ААФ ингибиторлары сияқ ты жанама ә серлері аз (жө тел, ангиоісіну).

5. Анемияның емі. СБЖ бар науқ астардағ ы анемияны емдеуде қ азіргі таң дағ ы еффективті ем рекомбинантты эритропоэтинмен – рекормон болып табылады.

Препараттың инъекция ү шін ампулада 1000 МЕ болады. Препарат тек тері астына енгізіледі, алғ ашқ ы дозасы аптасына 3 рет 20 МЕ/кг, бұ дан кейінірек эффективтілігі кө рінбесе инъекция санын айына 3-ке жоғ арылату керек. Максимальді дозасы аптасына 720 ЕД/кг. Гематокритті 30-35% кқ терген соң сү йемелдеуші дозасы, гемотокритті тө мендеткен дозаның жартысы тағ айындалады, препарат 1-2-апталық ү зіліспен қ олданылады.

Рекормонның жанама ә сері: АҚ Қ жоғ арылауы, тромбоциттер санының жоғ арылауы, емнің басында грипке ұ қ сайтын синдромның пайда болуы.

Темір препараттарымен емдеу СБЖ бар науқ астарда қ абылданудың нашарлығ ына, асқ азан-ішек жолдарының бұ зылғ андығ ына байланысты пероральді қ абылдағ анда эффективтілігі аз. Темір препараттары к/т жә не б/е тағ айындалады.

Эритроцитарлық массаны қ ұ ю анемияның ауыр сатыларында (Нв дең гнйі50-45 г/л тө мен болғ анда) қ олданылады.

6. Инфекциялық асқ ынуларын емдеу. Антибактериальді терапияны тағ айындағ анда дә рілік заттардың нефротсикалығ ы жоқ тығ ын жә не бү йректердің шығ ару функциясы тө мендегенде олардың фармакодинамикасы ө згеретінін есте ұ стау керек.

Ең нефротоксикалығ ы жоғ ары – аминогликозидтер (гентамицмн, канамицин, тобрамицин). Осы антибиотиктердің диуретиктермен қ осылуы токсикалығ ын ө згертеді.

Келесі препараттардың нефротоксикалығ ы жоқ - левомицетин, макролидтер –эритромицин, олеандомицин, оксациллин, ампициллин, пенициллин тобының препараттары. Бұ л препараттарды қ алыпты дозада тағ айындайды. Инфекциялық асқ ынуларында цефалоспориндер мен пенициллиндерге кө ң іл бө лген дұ рыс. Нитрофуран препараттарын СБЖ латентті сатысында ғ ана қ олданады.

7. Уремиялық остеодистрофияның емі. кальций мен фосфорды қ алыптығ а жақ ын дозада ұ стап тұ руғ а, қ алқ анша маң ы бездерінің активтілігін тө мендетуге, ренальді остеодистрофияны жә не метастатикалық кальцинацияны емдеуге бағ ытталғ ан.

Негізіне қ анда кальций азайғ ан, ал фосфор жоғ арылағ ан болады. Науқ асқ а кальций препараттары кальций карбонаты ШФ 10-20 мл/мин болғ анда тә улігіне 3г, ал ШФ 10 мл/мин аз болғ анда 5г тағ айындалады. Тағ аммен фосфаттардың қ олдануын азайту керек Алмагельді 10 мл тә улігіне 4 рет қ олдану кө рсетіледі.

Витамина Д препараттары кальцийдің ішекте сің ірілуін жақ сартып, оның қ анда кө бейтіп, қ алқ анша маң ы бездерінің жұ мысын тежейді. Витамин Д майлы жә не спиртті ерітінділерін (эргокальциферол) 100 000-нан 300 000 ХБ дейін қ олданады.

Созылмалы бү йрек жеткіліксіздінің орынбасу терапия ә дістері:

- бағ дарламалық гемодиализ,

- перитонеальды диализ,

- бү йрек трансплантациясы.