ЖДТ жұмысындағы зәр шығару жүйесінің зақымдану синдромы» тақырыбы бойынша ситуациялық есептер

Есеп 1

18 жастағ ы ер адам дене қ ызуының 38, 0 С дейін жоғ арлауына, жиі кіші дә ретке шығ уына шағ ымданады. Ертерек екі рет зә р шығ ару жолы инфекциясының эпизоды болғ ан, ауызбен қ абылдайтын антибиотиктермен емделген. АҚ 160/105 мм с.б.б. ЖЗА: белок - 1, 0 г/л, салмағ ы 1012, лейкоциттер – кө ру алаң ын тү гел алып жатыр, эритроциттер – 5-7 кө ру алаң ында. Қ андағ ы креатинин - 0, 09 ммоль/л. Микционды цистография жасағ анда – зә р ағ ардың екі жағ ында да ү штен бір бө лігіне дейін зә рдің жиналуы анық талады.

1. Қ ай ауру туралы ойлануғ а болады?

2. Бұ л жағ дайда негізгі себепшісі не?

3. Қ андай емді ұ сынасыз?

Есеп 2

Жү ктіліктің 16 аптасында стационарғ а қ ызбамен, жү рек айнумен, бео аймағ ындағ ы сыздап ауру сезімімен тү сті. ЖЗА: салмағ ы – 1012, белок- іздері, лейкоциттер 30 дейін кө ру алаң ында, эритроциттер -1-3 к/а., бактериялар +++, шырыш +++.

1. Қ ай ауруғ а тә н?

2. Қ андай зерттеулерді жү ргізесіз?

3. Емдеу тактикаң ыз?

Есеп 3

Науқ ас Иванова 40 жаста, бел аймағ ындағ ы ұ стама тә різді, шап аймағ ына берілетін ауру сезіміне, кіші дә рет кезіндегі шаншулар, жү рек айну, қ ұ суғ а шағ ымданады. Объективті: науқ ас мазасыз. ө кпе мен жү рек ерекшеліксіз. Қ анда: лейкоциттер-8, 6 мың, ЭТЖ – 25 мм/с, креатинин- 0, 12 ммоль/л. Зә р анализінде: салмағ ы-1018, лейкоциттер – 5-6 к/а., Эритроциттер –толық, оксалаттар +++

1. Науқ аста қ андай бү йрек ауруларымен салыстыруғ а болады?

2. Қ андай зерттеулерді жү ргізесіз?

3. Емдеу тактикаң ыз?

Есеп 4

Науқ ас А.37 жаста, оң жақ бел аймағ ындағ ы ауру сезіміне, қ алтырауғ а, кіші дә ретінің жиіленуіне шағ ымданады. Анамнезінде 5 жыл бұ рын босанғ ан кейін бел аймағ ында ауру сезімі, қ ызба, дизурия мазалағ ан. Об-ті: тері жабындысы бозарың қ ы. Ұ рғ ылау симптомы оң екі жақ тада, ә сіресе оң жақ та. ЖҚ А: лейк-7, 8 мың, ЭТЖ-25 мм/с. ЖЗА: салм. -1005, белок – 0, 33 г/л, лейк.- тсплошь в п/зр., эритр.- о 3-5 в п/зр. Нечипоренко бойынша зә р анализінде: лейк-20 000, эр-ттер- 1000.

1. Сіздің диагнозың ыз?

2. Диагнозды дә лелдеу ү шін қ андай қ осымша зерттеулер жү ргізесіз?

3. Ем тағ айындаң ыз.

Есеп 5

Науқ ас М. 42 жаста, аяқ тың 1 плюснефалангалық буынындағ ы ұ стама тә різді ауруына, бел аймағ ындағ ы ауру сезіміне шағ ымданады. Қ анда: лейк.-5, 8 мың, ЭТЖ-20 мм/с, зә р қ ышқ ылы – 0, 720 ммоль/л, креатинин -0, 140 ммоль/л, мочевина – 15 ммоль/л. Зә р анализінде: салмағ ы- 1010, белок- 1, 0 г/л, лейк.- 5-6 к/а, зә р қ ышқ ылы +++

1. Сіздің алғ ашқ ы диагнозың ыз?

2. Бұ л науқ асқ а зә рдің қ андай сынамаларын жү ргізу қ ажет?

3. Ем тағ айындаң ыз.

Есеп 6

Ер адам, 26 жаста, геолог, жағ дайының нашарлауына байланысты дә рігерге қ аралды. Бір ай бұ рын экспедицияда баспамен ауырғ ан, 2 аптадан кейін қ абақ тарының ісінуін, ә лсіздік, ең бекке қ абілетінің тө мендегенеін байқ ағ ан. Қ азіргі уақ ытта ентігу, бетінің жә не белінің ісінуі пайда болды. Объективті: бетінің жә не белінің ісінуі, гидроторакс, жү рек тондарының тұ йық талуы, АҚ 145/90 мм с.б.б. зә р анализінде: салмағ ы 1021, белок 4, 5 г/л, эритроциттер 15-20 кө ру алаң ында, гиалинді цилиндрлер 2-4 кө ру алаң ында.

Сіздің алғ ашқ ы диагнозың ыз?

Науқ аста қ андай синдром дамыды?

Емге қ андай препараттар кө рсеткіш болып табылады?

Есеп 7

Науқ ас М, 15 жаста, клиникағ а ә лсіздікке, жү рек айнуғ а, қ ұ суғ а, бас ауруғ а, кө рудің нашарлауына шағ ымданып тү сті. Жақ ында бетінің жә не аяқ тарының ісінуі, басының қ атты ауруы, дене қ ызуы – 38^оС жоғ арлауы болғ ан. Анамнезінде 10 кү н бұ рын вирусты инфекциямен ауырғ ан. Қ арап тексергенде науқ ас қ озулы (возбуждена). Қ абақ тарында, бетінде, балтырларында ісіну бар. ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жү рек тондары анық, ырғ ағ ы дұ рыс. Пульс 80 рет минутына. АҚ 180/110 мм с.б.б. Тә уліктік диурез – 300, 0 мл. ЖЗА: салмағ ы - 1028, белок 3, 5 г/л, лейкоциттер 8-10, эритроциттер 20-30 балғ ын, цилиндрлер (гиалинді) 7-10 кө ру алаң ында.

1. Сіздің диагнозың ыз?

2. Науқ аста қ андай асқ ыну пайда болды?

3. Ем тағ айындаң ыз.

Есеп 8

Науқ ас С. 21 жаста, бас ауруына, жү рек айнуғ а, қ ұ суғ а, мұ рыннан қ ан ағ уғ а, анорексияғ а, аяқ тарының талмасына (судороги) шағ ымданады. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Жағ дайының нашарлағ анына екә аптадай уақ ыт болды. Объективті: бозарың қ ы, беті ісінген. Терісінде қ асынғ ан іздер бар. Жү ректің салыстырмалы тұ йық тығ ы солғ а қ арай ұ лғ айғ ан – ортаң ғ ы бұ ғ ана сызығ ы бойынша. АҚ – 200/120 мм с.б.б. Қ ан анализінде: Нв-70 г/л, лейк.-13, 8 мың, ЭТЖ -40 мм/с. Зә р анализінде: салм. – 1005, белок - 5 г/л, лейк.-608 к/а., эр-ттер – 5-7 кө ру алаң ында.

1. Сіздің клиникалық диагнозың ыз?

2. Қ андай биохимиялық кө рсеткіштерді зерттеу қ ажет?

3. Сіздің емдеу тактикаң ыз?

Есеп 9

Науқ ас К. 29 жаста, ентігуге, бас ауруғ а, аяқ тарының ісінуіне шағ ымданып тү сті. Анамнезінде: ауырғ анына 4 жылдай болды. Баспадан кейін ауруы ө ршіді. Объективті: беті ісің кі, бозарың қ ы. Қ абақ тары пастозды. Аяқ тары мен бел аймағ ы аздап ісінген. АҚ – 160/100 мм с.б.б.. қ ан анализінде: Нв-110 г/л, лейк.-7, 4 мың, ЭТЖ -35 мм/с. Зә р анализінде: салм.- 1020, белок – 4, 0г/л, лейк. - 5-6 кө ру алаң ында, эр-ттер – 8-10 к/а., дә нді цилиндрлер -2-4 к/а.

1. Сіздің клиникалық диагнозың ыз?

2. Емдеу тактикасын жә не аурудың ақ ырын анық тау ү шін қ андай зерттеулер жү ргізу қ ажет?

3. Патогенетикалық терапия тағ айындаң ыз.

Есеп 10

Науқ ас 30 жаста, бас ауруына, бас айналуына, ә лсіздікке шағ ымданып тү сті. Балалық шағ ында жиі баспамен ауырғ ан. 16 жасында зә рінде алғ аш рет белок анық талғ ан. Бір жылдан кейін АҚ жоғ арлайтын болды, бас ауру пайда болды. Жү рек шекаралары солғ а ығ ысқ ан, сол – ортаң ғ ы бұ ғ ана сызығ ынан сыртқ а 1, 0 см. АҚ -210/100 мм с.б.б. ЖСЖ -88 мин. Іші пальпация кезінде жұ мсақ, ұ рғ ылау симптомы екі жақ тада теріс. Қ ан анализінде: Нв – 100г/л, ЭТЖ-30 мм/с, креатинин -0, 09 ммоль/л. Зә р ан.: салм.- 1018, белок – 2, 3 г/л, лейк.-5-8 к/а., эр-25-30 кө ру алаң ында, гиалинді цилиндрлер -2-3 кө ру алаң ында.

1. Сіздің диагнозың ыз?

2. Науқ асқ а зә рдің қ андай функциональды сынамаларын жү ргізу керек?

3. Патогенетикалық ем тағ айындаң ыз.