Вазорепальные артериальные гипертензии

Монотонно высокая артериальная гипертензия развивается при нарушении тока крови по почечным артериям. Низкое перфузионное давление стимулирует выработку почками режима и активизирует мощный вазопрессорный механизм рении – ангиотензии – альдостерон.

Причинами поражения почечных артерий могут быть атеросклероз, фибромышечная дисплазия, аневризма, тромбоз и различные врожденные пороки развития почечной артерии.

Атеросклероз почечных артерий: чаще обнаруживается у мужчин старше 40 лет. Стеноз локализуется у устья почечных артерий.

Клиника: гипертензия отличается монотонно высоким уровнем (повышается диастолическое давление). Рано возникает ангиопатия сетчатки 2-3 типа и различные сосудистые осложнения в головном мозге.

Д-ка: определение активности плазмы, радиоизотопная ренография, сканирование, экскреторная оурография и эхоскопия почек, аортография с ангиографией почечных артерий.

Лечение: Хирургическое лечение состоит в проведении реконструктивных операций, в некоторых случаях – нефрэктомии.

Фибромышечная дисплазия

Обнаруживается преимущественно у женщин молодого возраста.

Клиника: Професс локализуется с одной стороны с средней и дистальной частях почечных или других магистральных артерий. Аретия при этом имеет нечеткообразный или гофрированный вид: участки аневризматического расширения чередуются с участками концентрического сужения.

Диагностика: основным методом является аортография с ангиографией почечных артерий.

Гипертензия отличается злокачественным течением, резистентна к терапии. Успешное лечение возможно при проведении реконструктивной операции.

Врожденные пороки развития почечных артерий

Приводят к формированию гипертензии злокачественного течения в молодом возрасте. АД плохо или совсем не снижается в результате медикаментозной терапии. Офтальмоскопия обнаружив. раннюю ретинопатию.

Клиника и д-ка: Заподозрить можно на основании высокой гипертензии, отключения от нормы показателей данных экскреторной урографии, рено- и сцинтиграфии, систолического шума над аортой и почечными артериями. Тонический DS устанавливается при проведении контрастной аортографии.

Лечение: Хирургическое, с проведением реконструктивных операций на почечных сосудах. Исп. комбинированная антигипертензионная терапия с включением ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, α ₂-агонистов, диуретиков.