Ситуационная задача № 3

Больной З., 45 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на утомляемость, слабость, головные боли, одышку при ходьбе.

Анамнез болезни: больным себя считает около 4 лет, когда появились выше перечисленные жалобы, однако за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением, принимая настои трав.

Анамнез жизни. Перенес обычные детские инфекционные заболевания. С подросткового и юношеского возраста наблюдалась прибавка веса в большей степени, чем у сверстников, что связывал с хорошим питанием и малоподвижным образом жизни. Работал бухгалтером, последние 6 лет - заместителем главного бухгалтера предприятия. Мать страдает сахарным диабетом, отец умер в 52-летнем возрасте от инфаркта миокарда. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Женат, имеет 2 детей.

Объективный статус: состояние удовлетворительное, активен, правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. Тонус мышц нормальный. Суставы обычной формы, движения не ограничены. Рост 181 см, вес - 106 кг, окружность талии 113 см, окружность бедер 109. Дыхательная система: носовое дыхание свободное, частота дыханий 18 в 1 минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание умеренно ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок не пальпируется. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца у верхушки умеренно приглушены, акцент II тона над аортой, ЧСС 84 в минуту, ритм правильный. АД= 165/95 мм рт.ст. Пищеварительная система: язык и слизистая полости рта розового цвета, чистые. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Пальпация органов брюшной полости затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см. Размеры селезенки 8 х 6 см.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови: эритроциты - 4, 6 т/л, Hb - 143 г/л, лейкоциты - 7, 5 г/л, Э - 3%, П - 2%, С - 64%, Л - 25%, М - 6%.

Общий анализ мочи: отн плотность 1, 021, белок - 0, 03 г/л, эпителий - единичный, эр. - отсутствуют.

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины - 59%, глобулины - 41%, билирубин общий - 16 мкмоль/л, прямой - 14 мкмоль/л, непрямой - 2 мкмоль/л, глюкоза - 6, 2 ммоль/л, общий холестерин - 6, 8 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности - 0, 84 ммоль/л, триглицириды - 2, 8 ммоль/л, содержание фибриногена 5, 2 г/л.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 в 1 мин. Горизонтальное положение эл. оси. Гипертрофия левого желудочка.

ВОПРОСЫ

1. Выделите основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Наметьте план дополнительных исследований, необходимых для подтверждения диагноза.

4. Укажите факторы ускоряющие развитие хронической болезни почек

5. Назначьте лечение, с первичной профилактикой диабетической нефропатии