Рентгеноконтрастные средства. В случае повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания

В случае повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отеков, общего недомогания, тахикардии, нарушения дыхания, цианоза и др.) приме­нение препарата противопоказано.

При ангиокардиографии вводят в периферическую вену и непосредственно в полость сердца до 60 мл 76 % раствора триомбраста (10—30 мл в секунду); при аорто­графии вводят ретроградно (внутриартериально) 30— 60 мл 76 % раствора препарата (10—30 мл/с); при пери­ферической артериографии на верхней конечности вво­дят внутриартериально 60 % раствор препарата в коли­честве 10—20 мл, на нижней конечности— 20—40 мл (8—12 мл/с); при флебографии применяют внутривенно — на верхней конечности 10—20 мл 60 % раствора, на ниж­ней конечности — 20—40 мл (3—5 мл/с); при спленопор-тографии вводят в селезенку 30—50 мл 76 % раствора препарата (8 мл/с).

При исследовании мочевых путей применяют для экскреторной урографии 20 мл 60 % раствора (0, 3 мл/с); иногда вводят внутривенно взрослым 40—60 мл 60 % или 76 % раствора (0, 3 мл/с).

Для инфузионной урографии вводят в вену смесь 80 мл 60 % или 76 % растворов триомбраста с 80 мл 5 % раствора глюкозы (20—30 капель в минуту).

Для ретроградной пиелографии и цистографии раз­водят триомбраст изотоническим раствором натрия хло­рида или 5 % раствором глюкозы до 30 % раствора. Для пиелографии вводят раствор (обычно 3—8 мл) через ка­тетер в мочевые пути под небольшим давлением под рент­генологическим визуальным контролем; для цистографии вводят в мочевой пузырь 100—200 мл раствора.

При введении триомбраста возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, учащение пульса, циа­ноз. В отдельных случаях повышенной чувствительнос­ти, не выявленной при предварительном исследовании,

возможно развитие крапивницы, отека Квинке, астмато-идного приступа, анафилактоидных реакций вплоть до анафилактического шока и других побочных явлений¹.

При повышенной чувствительности к триомбрасту или его передозировке возможны аритмии, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

При введении препарата в кровеносные сосуды воз­можно развитие в дальнейшем флебита, тромбоза,

Противопоказаниями к ангиографии и выделительной урографии с триомбрастом являются идиосинкразия к препаратам йода, гипертиреоз, тяжелые повреждения паренхимы печени и почек, активный туберкулез, пора­жения миокарда, гипертоническая болезнь в стадии де­компенсации, шоковые состояния, коллапс, значитель­ное повышение индекса протромбина и свертывания крови, общее тяжелое состояние больного. Флебография противопоказана при острых формах флебита.

Поскольку введение триомбраста в кровеносное рус­ло вызывает повышенную нагрузку на сердце, его при­менение у больных с сердечной недостаточностью, на­рушениями коронарного кровообращения, а также пос­ле недавно перенесенного инфаркта миокарда должно производиться с большой осторожностью (по жизнен­ным показаниям).

Следует учитывать повышенную чувствительность на введение триомбраста у лиц, склонных к аллергическим реакциям. Таким больным в течение нескольких дней до введения препарата назначают противогистаминные сред­ства.

Следует также учитывать возможность влияния три­омбраста (и других реитгеноконтрастных йодсодержащих препаратов) на функции щитовидной железы.

ФОРМА ВЫПУСКА: 60 % и.76 % растворы для инъек­ций в ампулах по 20 мл.

ХРАНЕНИЕ: в защищенном от света месте.

2. ЙОДАМИД (Iodamide)*.

3-Ацетамидометил-5-ацстамидо-2, 4, 6-трийодбензой-ная кислота:

I

Белый кристаллический порошок. Очень мало раство­рим в воде.

По основной химической структуре близок к триом­брасту (кислоте). Является также тр и йоде оде ржа щи м препаратом.

Выпускается в виде йодамида-300 и йодамида-380 для инъекций (Iodamidum-300 et Iodamidum-380 pro injectio-nibus).

Иодамид-300 является раствором N-метилглюкамино-вой соли йодамида (65 %), а йодамид-380 — раствором смеси натриевой и N-метилглюкаминовой солей йодамида (80 %).

Прозрачная бесцветная или светло-желтая жидкость; рН 6, 5—7, 7; 1 мл йодамида-300 содержит 300 мг йода, 1 мл йодамида-380 — 380 мг йода.

Применяют для ангиографии (аортографии, ангиокар­диографии, периферической артериографии и флебогра­фии, селективной ангиографии, церебральной ангиогра­фии) и урографии у больных с заболеваниями сосудов, сердца, почек, мочевыводящих путей и других органов.

Для ангиокардиографии вводят в периферическую вену и непосредственно в полость сердца 30—50 мл йо­дамида-380 (10—30 мл/с). Для аортографии применяют при ретроградном (внутриартериальном) введении йода­мид-380 из расчета 0, 5—1, 0 мл/кг (25—35 мл/с), при внутривенном — 1 мг/кг (до 100 мл на инъекцию), вво­дят 18—20 мл в секунду.

При периферической артериографии и флебографии

¹ Эти явления, наблюдающиеся также при применении других йодсодержащих реитгеноконтрастных препаратов, в основном связаны с выс­вобождением из клеточных депо гистамина (П, В. Сергеев),

Рентгеноконтрастные и некоторые другие диагностические средства

вводят 15—30 мл йодамида-300 или йодамида-380 (8— 12 мл/с) в артерию или вену верхней конечности и 20— 40 мл — нижней конечности.

Для церебральной ангиографии применяют только йодамид-300. Вводят 6—10 мл (5—15 мл/с).

Для экскреторной урографии вводят в вену 20 или 40 мл йодамида-300 или йодамида-380 (0, 3—0, 5 мл/с). Рентгенографию производят через 5—12 мин после инъ­екции.

Внутривенно капельно применяют у взрослых смесь 80 мл йодамида-300 или йодамида-380 и 80 мл 5 % ра­створа глюкозы (20—30 капель в минуту).

Для внутриполостного введения разводят йодамид изотоническим раствором натрия хлорида или 5 % ра­створом глюкозы до получения 30 % раствора йода­ми да.

Ретроградно вводят в мочевые пути обычно 6—8 мл (под рентгенологическим визуальным контролем). В мо­чевой пузырь вводят 100—200 мл.

Возможные осложнения, меры предосторожности, противопоказания такие же, как для триомбраста.

ФОРМА ВЫПУСКА: в ампулах по 20 мл.

ХРАНЕНИЕ: в прохладном, защищенном от света ме­сте.

3. БИЛИГНОСТ (Bilignostum). Бис-(2, 4, 6-трийод-3-карбоксианилид)-адипиновой кислоты:

I О О I

II II

NH— С— (СН₂) —С— NH-

СИНОНИМЫ: Adipiodone, Biligrafin, Cholografin, Cho-lospect, Endografin, Intrabilix, Iodipamide, Jodipamide, Ra-dioselectao, Sodium iodipamide.

Белый или почти белый мелкокристаллический поро­шок, слабогорького вкуса. Практически нерастворим в воде и спирте. Легко растворим в растворах едких щело­чей. Содержит около 65 % йода.

Выпускается в виде 50 % раствора метил глюками но­вой соли (Solutio Bilignosti 50 % pro injectionibus).

СИНОНИМЫ метилглюкаминовой соли: Ультрабил, Холамбрин, Ultrabil, Cholambrin.

Прозрачная жидкость желтоватого цвета; рН 7, 0—8, 0.

Применяют для рентгенологического исследования желчных путей и желчного пузыря.

Для исследования вводят в вену в течение 4—5 мин

20 мл раствора, подогретого до температуры тела. Через 20—25 мин можно получить изображение желчных хо­дов, а через 2— 2¹/₂ ч — изображение желчного пузыря. Детям вводят по 0, 5—0, 75 мл/кг.

Перед исследованием производят проверку на пере­носимость, вводя в вену 1—2 мл раствора.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях могут появиться головокружение, озноб, тошно­та, рвота, может понизиться артериальное давление. Эти явления обычно проходят самостоятельно; при необ­ходимости назначают вдыхание кислорода и введение под кожу 1 мл 1 % раствора мезатона. Если в прошлом у больного отмечались аллергические реакции, целесооб­разно в течение нескольких дней до введения билигно-ста давать ему противогистаминный препарат.

Противопоказания к применению служат обтураци-онная желтуха, острые заболевания печени и почек, де­компенсация сердечной деятельности, резко выражен­ные формы базедовой болезни.

ФОРМА ВЫПУСКА: в ампулах по 20 мл.

ХРАНЕНИЕ: в прохладном, защищенном от света месте.

При хранении растворов билигноста возможно выпа­дение кристаллов или кристаллизация содержимого ам­пулы. В этих случаях ампулу нагревают на водяной бане. Если кристаллы полностью исчезнут и раствор станет прозрачным, а при охлаждении до 36—38 °С кристаллы не выпадут вновь, раствор годен к применению.

4. ОМНИПАК (Omnipaque)*.

Действующим веществом является йогексол (lohexol):

Ы, №-Бис(2, 3-дигидроксипропил)-5-^-(2, 3-дигидрок-сипропил)ацетамидо]2, 4, 6-трийодизофталамид:

О

Н_ЯС—

NH— СНо— СН— СН₂ОН

I

Он

NH—СН₂— СН— СН₂ОН

ОН

Содержание йода составляет 46, 4 %. Йогексол хорошо растворим в воде.

Выпускается в виде стерильных растворов, содержа­щих в 1 мл 388, 518, 647 или 755 мг йогексол а (соответ­ственно 180, 240, 300 и 350 мг йода в 1 мл).

Готовые растворы йогексол а (ом ни пака) содержат в качестве добавки трисамин (см.) и натрий-кальциевую сольэтилендиаминтетрауксусной кислоты (Na-Ca-Эде-тат); рН раствора 6, 8—7, 6.

Вязкость растворов омнипака в концентрациях 180 и 240 мг йода в 1 мл ниже вязкости крови, а в концентра­циях 300 и 350 мг йода в 1 мл — несколько превышает вязкость крови. Препарат относительно мало связыва­ется белками крови. Быстро и почти полностью выво­дится в неизменном виде с мочой (в течение 24 ч).

Относится к трийодсодержащим так называемым не­ионным рентгеноконтрастным средствам. В отличие от «ионных» препаратов, являющихся натриевыми солями и создающих при введении в ток крови высокое осмотичес-