Дифференциальная диагностика. - Другие функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (СРК, аэрофагия, функциональная рвота).

- Другие функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (СРК, аэрофагия, функциональная рвота).

- Органические заболевания (ГЭРБ, язвенная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, диабетический гастропарез, системная склеродермия, беременность).

Диагностика:

Согласно критериям Римского консенсуса III, в процессе диагностики ФД предлагается следовать пунктам, разработанным на основе доказательной медицины.

1. Следует проанализировать клиническую картину и убедиться, что жалобы пациента, скорее всего, связаны с патологией верхнего отдела ЖКТ.
2. Необходимо исключить симптомы тревоги (потеря массы тела, повторяющаяся рвота, прогрессирующая дисфагия, кровотечения из ЖКТ).
3. Исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут вызвать гастропатию.
4. Оценить наличие типичных рефлюксных симптомов как проявление ГЭРБ.
5. Рекомендация, предназначенная в большей степени для Западной Европы и США: целесообразно неинвазивное определение H. pylori и последующая эрадикация («test and treat» — «диагностировать неинвазивно и лечить») как оптимальная стратегия, позволяющая уменьшить количество производимых ФГС. Эта стратегия показана больным без симптомов тревоги.
6. Срочная эндоскопия рекомендуется больным с симптомами тревоги или в возрасте старше порогового (установленного органами здравоохранения).

Диагноз ФД может быть поставлен при наличии трех обязательных условий (Римские критерии):

• постоянная или рецидивирующая диспепсия (боли или дискомфорт, локализующиеся в  эпигастральной области по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;
• отсутствие доказательств наличия органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, ФГС и УЗИ органов брюшной полости;
• диспепсия не уменьшается после дефекации и не сопровождается изменением частоты или формы стула (эти признаки характерны для синдрома раздраженного кишечника).

Инструментальные и лабораторные исследования:

• ФГС — исключает органическую патологию верхних отделов ЖКТ (ГЭРБ, язвенная болезнь (ЯБ), рак желудка).
• УЗИ гепатобилиарной зоны — обнаруживает желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.
• Сцинтиграфия с изотопами технеция или индия - «золотой стандарт» для определения скорости опорожнения желудка.
• Электрогастрография — основана на регистрации электрической активности желудка, отражающей сокращение его стенок, с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. В норме частота сокращений желудка составляет около 3 волн в минуту (2, 4 волны в минуту и менее — брадигастрия, 3, 6–9, 9 волны в минуту - тахигастрия).
• Гастродуоденальная манометрия — оценивает изменение давления при сокращении стенки желудка с помощью датчиков, введенных в полость антрального отдела желудка и 12-перстной кишки.
• Рентгенологическое исследование — выявляет стеноз или дилатацию отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка.
• По показаниям проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, 24-часовое мониторирование внутрипищеводного рН.
• Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка используется желудочный баростат-тест.
• Лабораторные методы: проводят клинический (содержание эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ) и биохимический (активность аспарагиновой (ACT), аланиновой (АЛТ) трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) анализы крови, исследование кала на скрытую кровь.