Вторичные механизмы остановки кровообращения

(постконверсионные ритмы)

После дефибрилляции возможны следующие аритмии (см. Приложение, рис. I):

- ЖТ;

- брадиаритмии (включая ЭМД и асистолию);

- наджелудочковые аритмии с высокой ЧСС;

- наджелудочковые аритмии с нормальными ЧСС и АД.

Лечение вторичной ЖТ и брадиаритмий проводят в соответствии с рекомендациям по лечению первичных аритмий (см. Приложение, рис. 4 и 5).

Иногда дефибрилляция трансформирует ФЖ в наджелудочковую аритмию с нормальной или высокой ЧСС. Лечение в этих случаях зависит от вида аритмии и ее влияния на гемодинамику.

Если ЧСС при постконверсионном наджелудочковом ритме удается поддерживать в приемлемых границах, а АД нормальное, в дополнительном лечении нет необходимости. Рекомендации для случаев, когда дефибрилляция приводит к ЖТ, - см. Приложение, рис. 6.

Основные реанимационные мероприятия

Согласно классификации АКА, мероприятия СЛР делят на основные и специализированные. Основные - это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца. Остальные мероприятия требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным.

Выживаемость зависит от трех главных факторов:

1) раннее распознавание остановки кровообращения;

2) немедленное начало основных реанимационных мероприятий и

3) вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

Первоочередная задача реаниматора - оценить у обнаруженного в бессознательном состоянии человека проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику. Последовательность действий следующая.

1. Констатируют отсутствие реакции на внешние раздражители.

2. Вызывают помощников и реанимационную бригаду.

3. Правильно укладывают реанимируемого и обеспечивают проходимость дыхательных путей.

4. Проверяют наличие самостоятельного дыхания.

5. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начинают ИВЛ (два медленных полных выдоха рот в рот).

6. Проверяют, есть ли пульс.

7. Начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады. Как только прибыла реанимационная бригада, приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных. После установления причины остановки кровообращения проводят лечение в соответствии с предлагаемыми алгоритмами.

Фибрилляция желудочков