Реакция на бронхолитические средства, кортикостероиды и бронхоконстрикторы

У большинства больных ХОБЛ наблюдается увеличение ОФВ₁ после ингаляции симпатомиметических или антихолинергических препаратов. Применялись разные критерии обратимости.
Процент прироста от исходной величины имеет ограниченное значение, так как зависит от уровня ОФВ₁ до лечения. Оценка обратимости в виде абсолютного изменения или в виде процента от должной более воспроизводима и не зависит от исходного ОФВ₁. Однако симптоматическое улучшение может и не сопровождаться значительным увеличением ОФВ₁.
При стабильном течении ХОБЛ увеличение ОФВ₁ после пробной терапии кортикостероидами в течение нескольких дней часто воспринимается как основание для регулярного применения этих лекарств либо перорально, либо в виде ингаляции. Увеличение предсказанной величины на 10% и более расценивается как положительная ответная реакция на кортикостероиды.
У многих пациентов повышена чувствительность дыхательных путей к ингаляции гистамина или метахолина. Ответная реакция во многом зависит от функции внешнего дыхания до провокации. Тесты с бронхоконстрикторами имеют сомнительную клиническую ценность у больных с установленным ограничением проходимости воздушного потока.

Статические легочные объемы и растяжимость

Для ХОБЛ характерно увеличение функциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема (ОО) и отношения ОО к общей емкости легких (ОЕЛ). В частности, ОЕЛ увеличена у пациентов с тяжелой эмфиземой. Увеличение статической легочной растяжимости, снижение давления эластической тяги легкого при данном объеме легкого и изменение формы кривой “статическое давление – объем легкого” (определенной по фактору формы, к) характерны для эмфиземы легких. Такие измерения не получили широкого применения при клинической оценке заболевания.

Функция дыхательных мышц

У многих пациентов с ХОБЛ максимальное инспираторное и экспираторное давление (PI_max и PE_max) снижены. В то время как PE_max снижено вследствие гиперинфляции и укорочения инспираторных дыхательных мышц, PE_max менее подвержено влиянию изменений механики дыхания. Снижение PE_max может быть связано со слабостью мускулатуры, что обычно имеет место при прогрессирующем ХОБЛ. Измерение максимальных респираторных давлений показано при наличии подозрений на плохое питание или стероидную миопатию, а также в тех случаях, если степень диспноэ или гиперкапнии не соответствует имеющемуся ОФВ₁.