Мерц. Аритмия.

Клиника. Больных беспокоит сердцебиение, слабость, головокружение, головные боли. При мерцательной аритмии наблюдается дефицит пульса – разница между ЧСС и пульсом на лучевой артерии.

При неосложненном пароксизме мерцательной аритмии препаратом выбора является ПРОКАИНАМИД (НОВОКАИНАМИД), вводимый в/в медленно в дозе 1000мг в течение 8-10минут (10мл 10% раствора, доведенные до 20мл изотоническим раствором хлорида натрия) с постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращается. В связи с возможностью снижения АД он вводится в горизонтальном положении больного при заготовленном шприце с 0, 1мг ФЕНИЛЭФРИНА (МЕЗАТОНА). При исходно пониженном АД в один шприц с ПРОКАИНАМИДОМ набирается 20-30мкг МЕЗАТОНА (ФЕНИЛЭФРИНА). Альтернативой ПРОКАИНАМИДУ может служить ВЕРАПАМИЛ. Этот препарат не всегда восстанавливает синусовый ритм, но эффективно снижает ЧСС. При магнийзависимом мерцании предсердий (доказанная гипомагниемия или наличие удлиненного интервала QT) препаратом выбора служит КОРМАГНЕЗИН (МАГНИЯ СУЛЬФАТ), являющийся в остальных случаях дополнительным средством для урежения ритма. КОРМАГНЕЗИН (МАГНИЯ СУЛЬФАТ) вводится в/в в течение 10-15минут в дозе 400-800мг магния (20-40мл 10% или 10-20мл 20% раствора). При отсутствии эффекта проводится повторное введение через 30 мин.

Трепетание пред

Клиника. Жалобы на сердцебиения, одышку и боли в области сердца. При осмотре отмечается пульсация шейных вен, аускультативно - тахикардия. При длительном сохранении трепетания предсердий развивается артериальная гипотония, иногда с переходом в коллапс.

Трепетание предсердий без тахикардии и осложнений не требует экстренной терапии

Не осложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используются ДИГОКСИН или ВЕРАПАМИЛ.

При нестабильной гемодинамике на фоне трепетания предсердий с высокой частотой сердечных сокращений показана экстренная ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ.

Клинические проявления: перебои, сердцебиение, приступ Морганьи-Эдемса-Стокса.

В условиях стабильной гемодинамики средством выбора служит ЛИДОКАИН, вводимый в/в болюсно в дозе 1-2 мг/кг (80-100 мг) в течение 3-5 мин с последующей капельной инфузией длительностью до 24-36ч со скоростью 20-55мкг/кг/мин (максимально 4мг/мин). При необходимости на фоне инфузии допустимо дополнительное струйное введение ЛИДОКАИНА в дозе 40 мг через 10-З0 мин после первого болюса.

При неэффективности ЛИДОКАИНА препаратом выбора является ПРОКАИНАМИД (НОВОКАИНАМИД), вводимый в/в дробными дозами по 100 мг/5 мин до восстановления синусового ритма или достижения насыщающей дозы (500-1000мг).

Препаратом выбора при желудочковой тахикардии типа " пируэт" и дополнительным средством при других видах желудочковой тахикардии (в том числе рефрактерных к терапии ЛИДОКАИНОМ И НОВОКАИНАМИДОМ) служит КОРМАГНЕЗИН (МАГНИЯ СУЛЬФАТ), вводимый в/в в течение 10-15минут в дозе 400-800 мг магния (20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора). При отсутствии эффекта проводится повторное введение через 30 мин. После достижения эффекта поддерживающая терапия заключается в капельном введении КОРМАГНЕЗИНА (МАГНИЯ СУЛЬФАТА) со скоростью 3-20 мг/минуту в течение 2-5ч.

Желудочковая тахикардия при нестабильной гемодинамике требует ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОЙ ТЕРАПИИ. Начальная энергия составляет 100-150 кДж с повышением при неэффективности первого разряда вплоть до 360 кДж. После восстановления синусового ритма проводится поддерживающая терапия капельным введением ЛИДОКАИНА.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ.

Клиническая картина. Предсердные экстрасистолы пациентами не ощущаются. Желудочковые ощущаются как перебои в работе сердца, проваливание, кувыркание, переворачивание, а затем остановка или замирание сердца, что соответствует компенсаторной паузе. После компенсаторной паузы больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленный первым после экстрасистолы более сильным сокращением желудочков синусового происхождения. При экстрасистолии наблюдается дефицит пульса – разница между ЧСС и пульсом на лучевой артерии. Это происходит из-за уменьшения сердечного выброса в экстрасистолу.

Частая экстрасистолия в острейшем периоде ИМ – ЛИДОКАИН или СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ в/в. В случае неэффективности - НОВОКАИНАМИД. Госпитализация в БИТ.

Частая групповая экстрасистолия у пациентов с органическим поражением миокарда или субъективно плохо переносимая – ПРОПРАНОЛОЛ. Госпитализация для подбора антиаритмиков.