В. Контрактилъный стрессовый тест (кст)

1. При ареактивяом или сомнительном НСТ для уточнения состояния плода применяют стрессовый тест, искусственное индуцирование со­кращений матки до тех пор, пока час ют а сокращений матки не достиг­нет 3-х схваток за 10 минут, а длительность схваток - 40 с.

2. Сократительная активность матки может быть индуцирована либо внут­ривенной инфузией окситоцина (ОСТ), либо массажем сосков молочных желел (МСТ) В настоящее время ОСТ не рекомендуется к примене­нию и заменен МСТ.

Противопоказания для проведения ОСТ:

• Предлежанис плаценты

• Классическое кесарево сечение в анамнезе

• Разрыв плодных оболочек

• Многоводие

&? *- - —

• Угроза преждевременных родов

• Многоплодная беременность С.МАММАРНЫЙ ТЕСТ (МСТ).

1 Сократительную активность матки, особенно в сроки до 36 недель бе­ременности, можно вызвать массажем сосков молочных желез (мам-марньш тест, МСТ).

2. Маммарный рефлекс рассматривается как эндогенный окситоциновый тест, который является простым, физиологичным и достаточно достоверным.

3. Предложены различные способы стимуляции сокращений матки путем раздражения сосков молочных желез:

а. В течение 5 мин массируется один сосок, затем 5 мин другой и далее 5 мин оба одновременно

b На каждый сосок накладывается теплая влажная салфетка. Если со­кращения матки не наступают в течение 10 мин, женщины стимули­рую г соски легким, поглаживанием до появления достаточной маточ­ной активности.

с Беременная массирует сосок в течение 2-х мин с перерывом в 5 мин.

d Пальцевое раздражение кожи сосков в течение 3 мин с интервалом в 3

мин 6 раз. ТРАКТОВКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

а ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ КОНТРАКТИЛ ЬНЫЙ СТРЕССОВЫЙ ТЕСТ - появление поздних или атипических вариабельных деце­лерации, сопровождающих более половины схваток.

• РЕАКТИВНЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТ (нестрессовый тестреактивный, стрессовый тест положительный) чаще наблюдается при благоприятном для плода исходе (рис. 25), но не гарантиру­ет, что плод успешно перенесет родовой акт

• АРЕАКТИВНЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СТ (нестрессовый тест арсактивный, стрессовый тест положительный) является край­не неблагоприятной комбинацией, и рассматривается как основание для оперативного родоразретения (рис. 26).

•S Сочетание нереактивного НСТ и положительного СТ обычно указывает на наличие дистресса плода. Такие результаты осо­бенно важны при подтверждении диагноза другими клиническими данными: снижение или отсутствие движений плода, быстрое ухудшение состояния матери, задержка роста плода, маловодие.

•S В таких случаях необходимо срочное родоразрешение, которое проводится, как правило, путем операции кесарева сечения.

•S Влагалищное родоразрешение возможно только при наличии следующих условий:

• Отсутствие акушерских прошвопоказаний

• «Зрелая» шейка матки.

• Возможность прямого мониторинга (датчик на головке плода).

• Определение рН крови из головки плода.

• 15-минутная готовность к операции кесарева сечения

• Родовозбуждение после амниоюмии проводится в положении женщины на левом боку.