Факторы, определяющие уровень общественного здоровья

Проблемы качества здоровья населения глубоко волнуют ученых и политиков во всем мире. Еще в 1948 году во Всеобщей декларации прав человека, принятой Организацией Объединенных Наций, было записано, что «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, медицинский уход и социальное обслуживание, которые необходимы для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи...». Спустя 38 лет ученые, собравшиеся в Канаде под руковод­ством Всемирной организации здравоохранения, приняли «Оттавскую хар­тию промоции (дальнейшего улучшения) здоровья», в которой было под­черкнуто, что «хорошее здоровье является главным ресурсом для соци­ального и экономического развития как общества в целом, так и отдель­ной личности и является важнейшим критерием качества жизни. В целях дальнейшего улучшения здоровья методически нужно концентрировать усилия в пяти направлениях: общественной политике, физической и со­циальных средах, на непосредственных условиях местной среды, на совер­шенствовании персональных умений избирать здоровый образ жизни и на медицинском обслуживании».

Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупно­стью условий повседневной жизни. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за возникновение и развитие болез­ней получили название «факторов риска». На формирование популяцион­ного здоровья влияют следующие факторы и их группы: 1) природные ус­ловия (климат, поверхностные и подземные воды, геологическое строе­ние территории, почвенный покров, растительность и животный мир); 2) образ жизни и социально-экономические условия; 3) загрязнение и деградация окружающей среды; 4) производственные условия. Доля тех _или иных факторов риска в формировании уровня здоровья представлена _вТаблице 9.1.

Таблица 9.1

Группировка факторов риска (Лисицын, 1987)

Приведенная таблица показывает, что снижение уровня здоровья во многом зависит от образа жизни людей, от социально-экономических факторов, от состояния окружающей среды и наследственности. Но и природные условия, которые в скрытом виде присутствуют в строках «об­раз жизни» и «окружающая среда», определяют многие стороны уровня популяционного здоровья.

Наука, техника, архитектура, транспортные средства, санитарная ин­фраструктура способствовали созданию «брони цивилизации», которая Должна защитить человека от негативных воздействий природных условий. Но и в настоящее время на здоровье населения влияют как отдель­ные компоненты природной среды, так и их совокупность. Среди них наиболее существенными являются: приземный слой атмосферы со всеми происходящими в нем процессами и явлениями, природные воды (поверх­ностные и подземные), почвенный покров, геологическое строение территории, растительность и дикие животные. Поэтому характер и структу­ра заболеваемости в каждом конкретном регионе в определенной мере зависят от его природных условий. В полярных районах, например, пре­обладают заболевания, обусловленные преимущественно физическими факторами (низкие температуры воздуха, высокая влажность, сильные ветры, резкие перепады атмосферного давления, очень активные геомаг­нитные явления и др.), которые приводят к обморожениям, метеострес­сам, простудным заболеваниям, нарушениям сердечно-сосудистой систе­мы во время магнитных бурь. Сочетание активной инсоляции и снежного покрова служит причиной возникновения снежной офтальмии («снежно" слепоты»). Кроме того, «обычные» заболевания (сердечно-сосудистые онкологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различных гео графических условиях протекают по-разному. Так, болезни системы кро вообращения у выходцев из районов с умеренным климатом в условия высоких широт протекают более злокачественно, возникают в более ран­нем возрасте и дают более тяжелые осложнения, чем в лесных или лесо­степных районах. В районах влажных тропиков и субтропиков среди па­тологических состояний ведущее место занимают болезни, вызываемые биологическими факторами — возбудителями инфекций и инвазий (гель-минтозов), укусами ядовитых животных, ядовитыми растениями. Жители сухих степей и пустынь, деятельность которых связана с длительным пре­быванием на солнце, гораздо чаще по сравнению с населением средних широт заболевают раком кожи. Там же существует высокая опасность пе­регревания организма, тепловых и солнечных ударов. В высокогорье из-за недостатка кислорода в воздухе и пониженного атмосферного давления у людей, неадаптированных к местным условиям, возникает горная бо­лезнь, а интенсивная солнечная радиация и высокое альбедо льда и снега вызывают специфические ожоги открытых частей тела («ожоги альпини­стов») и снежную слепоту.

Важное значение для здоровья населения имеет качество воды, ис­пользуемой в хозяйственно-питьевых целях. Загрязненная вода может служить источником распространения многих инфекционных заболева­ний, в том числе вызывать эпидемии холеры. Вспышки этой особо опас­ной инфекции были довольно частым явлением в прошлые века, возни­кают они и в наше время. Оказывает влияние на здоровье и минераль­ный состав воды. В районах, где население использует для питья жесткие воды, чаще регистрируются мочекаменная и желчно-каменная болезни. Известно и о возникновении тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, употребляющего для питья ультрапресные воды. Недос­таток в воде фтора приводит к высокой заболеваемости населения карие­сом зубов, а высокие концентрации этого микроэлемента вызывают ги­перфлюороз. Заметную роль в формировании патологии человека играет геологиче­ское строение территории. Фундаментальные исследования по геохими­ческой экологии показывают, что избыток или недостаток биологически активных микроэлементов в цепи геологические породы -» почвы -* про­дуктовые культуры -» продукты питания приводят к тяжелым заболева­ниям (эндемический зоб и его крайнее проявление — кретинизм, уров-ская болезнь, эндемическая подагра и др.). С геологическими особенно­стями местности связана и естественная радиоактивность. Вокруг место­рождений урана радиация может в 10 и более раз превышать естествен­ный радиоактивный фон. Важный фактор, влияющий на здоровье — газ радон, который выделяют геологические породы и изготовленные из них строительные материалы. Повышенное содержание радона в жилых и ра­бочих помещениях приводит к облучению легких при его вдыхании.

Весьма разнообразно влияние почвенного покрова на здоровье насе­ления. В почве сохраняются возбудители некоторых гельминтозов и ин­фекционных заболеваний человека, в том числе аскаридоза, столбняка, сибирской язвы, ботулизма. Почвы накапливают промышленные загряз­нения, поступающие из атмосферы, различные пестициды (дефолианты, гербициды, инсектициды), а также избыток вносимых удобрений. С про­дуктами питания все эти крайне опасные для здоровья вещества попада­ют в организм человека и могут вызвать тяжелую патологию, повлиять на здоровье потомства.

На здоровье людей, в особенности тех, кто тесно связан в своей по­вседневной деятельности с природной средой, отрицательное воздействие могут оказать биологические компоненты ландшафта (растительность и животные). Ядовитые растения являются источником тяжелых отравле­ний. Укусы ядовитых животных опасны для жизни. Важное место в пато­логической панораме территорий занимают природно-очаговые зооан-тропонозы — инфекционные заболевания, возбудители которых сохраня­ются в организме диких животных и передаются человеку кровососущи­ми членистоногими (комарами, москитами, клещами, блохами). Люди в очагах инфекции при контакте с хранителями и переносчиками этой группы заболеваний могут заразиться клещевым энцефалитом, туляреми­ей, чумой и другими природно-очаговыми инфекциями.

Во многих районах нашей планеты огромную опасность для жизни и здоровья людей представляют стихийные бедствия - землетрясения, се­ли, паводки, цунами, ураганы, оползни, лавины. Ежегодное число жертв стихийных бедствий в мире составляет в среднем около 50 тыс. человек.

Среди причин, влияющих на здоровье населения, удельный вес образа жизни составляет около 50%. Наиболее важными сторонами образа жиз­ни, которые влияют на уровень популяционного здоровья служат:

1) жилищно-бытовые условия, включая размер и качество жилья, на­личие централизованного теплоснабжения, водоснабжения и канализа­ции, благоустройство территории, качество рекреационных ресурсов;

2) алкоголизм, курение, наркомания, токсикомания;

3) взаимоотношения в семье, в том числе режим, распорядок дня чле­нов семей, деградация семейных отношений, разводы, аборты;

4) преступность, убийства, самоубийства;

5) изменения образа жизни при изменении места жительства (напри­мер, переезд из сельской местности в город);

6) «столкновение» различных вариантов образа жизни в регионах, где одновременно существуют общности с различными этническими и ре­лигиозными традициями.

Нарушения режима отдыха, сна, питания, занятий в школе и др. спо­собствуют возникновению заболеваний и отрицательно влияют на их те­чение, неблагоприятно сказываются на уровне общей заболеваемости, способствуют появлению пороков развития и отставанию физического и интеллектуального развития, негативно влияют на другие показатели здо­ровья.

Популяционное здоровье зависит также от степени урбанизации тер­ритории. В крупных городах широко распространены так называемые «бо­лезни цивилизации» (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, бронхиальная астма, болезни обмена веществ, неврозы, психические рас­стройства и др.), которые связаны с гиподинамией, перееданием, эмо­циональными стрессами, загрязнением среды обитания, шумом и пр.

В последнее время все больше внимания уделяется влиянию средств массовой информации на поведение людей, их духовную сферу. Резкое изменение информационного поля в среде обитания, телевизионные, ра­дио- и газетные передачи, насыщенные негативной информацией, вызы­вающие тревогу и неуверенность, нагнетающие обстановку страха и разру­шающие консервативное сознание людей, стали одним из самых мощных факторов, воздействующих на человека. Неискренность, противоречивость поступающей к человеку информации или отсутствие достоверной инфор­мации содержат в себе потенциальную опасность для общественного здо­ровья. Многократность воздействия «информационного шума» вызывает длительные стрессовые состояния у людей, изменяет индивидуальное, групповое и массовое поведение. Последнее обстоятельство может, в свою очередь, существенно повлиять на здоровье.

Здоровье населения в значительной мере зависит от техногенных фак­торов. В числе отрицательных последствий их воздействия на население:

1) снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых людей;

2) появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болезней (генотоксический эффект) и угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поколениям;

3) увеличение числа онкологических заболеваний;

4) ухудшение здоровья детей, живущих в загрязненных районах;

5) увеличение числа острых и хронических заболеваний у трудоспособ­ного населения и повышение в этой связи числа случаев невыхода на ра­боту по болезни;

6) заметное снижение иммунных свойств организма у части населения;

7) сокращение продолжительности жизни людей на территориях с вы­соким уровнем загрязнения среды обитания.

Среди факторов риска - выбросы промышленности и автотранспорта в атмосферный воздух, бытовые и технические стоки в поверхностные и подземные воды, бытовые и производственные свалки, ядовитый дым ко­торых, а также сточные воды, образующиеся при «промывании» свалок атмосферными осадками, также поступают в среду обитания человека.

Существует тесная зависимость между производственной деятельно­стью людей и профессиональной заболеваемостью. Список профессио­нальных заболеваний включает большое число нозологических форм, в том числе: отравления (острые и хронические); пневмокониозы (силикоз, пылевые фиброзы и др.); хронические пылевые бронхиты; эмфизема лег­ких; бронхиальная астма; вибрационная болезнь; лучевая болезнь (ост­рая, хроническая и радиационные ожоги); снижение слуха и др. Высокий уровень автоматизации производства в ряде случаев увеличивает неудов­летворенность работой, приводит к увеличению числа психосоматических расстройств.

Здоровье людей, занятых в сельском хозяйстве, зависит от факторов риска, связанных с природными условиями места жительства и видом деятельности. Среди животноводов и ветеринарных работников регист­рируются бруцеллез, туберкулез, лептоспироз, которыми они заражаются от сельскохозяйственных животных. У жителей села часто регистрируют­ся невралгии, миалгии (мышечные боли), ревматизм и другие заболева­ния, причиной которых служит охлаждение организма, особенно при фи­зическом напряжении. В летнее время при высоких температурах воздуха в сочетании с повышенной инсоляцией возможно перегревание организ­ма, возникновение тепловых и солнечных ударов.

Основными профессиональными вредностями в работе механизаторов служат запыленность и загазованность рабочего места, воздействие шума и вибрации. К перечисленным факторам следует добавить и травматизм, который очень велик у механизаторов. Среди вредных для здоровья сель­ских жителей факторов важное место принадлежит пестицидам. В рай­онах с интенсивным использованием пестицидов чаще, чем в зонах с ог­раниченным их применением, отмечались патология в родах и отягощен­ный акушерский анамнез; выкидыши, рождение умственно отсталых де­тей, врожденные пороки развития, эмбриопатии. В районах высокой пес-^тицидной нагрузки пестициды обнаружены в материнском молоке, а за­болеваемость детей там на 60% выше, чем в менее загрязненных районах.