Диагностика. Обязательные вопросы

Обязательные вопросы

Выясняют возможную связь рвоты с отравлением, инфекцией, в том числе кишечной (также у членов семьи).

Осмотр и физикальное обследование

Обращают внимание на состояние органов брюшной полости, зева, исследуют наличие менингеальных сим­птомов.

Лечение

Показания к госпитализации

Неукротимая рвота.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Неотложные состояния при сахарном диабете возникают при разви­тии:

• диабетической кетонемической комы;

• диабетической гиперосмолярной комы;

• Диабетической лактатацидемической комы;

• гипогликемических состояний.

Особенности течения сахарного диабета у детей:

• сахарный диабет у детей всегда инсулинозависимый;

• течение сахарного диабета у детей носит лабильный характер.

К группе риска развития сахарного диабета относятся дети, родившиеся с массой тела более 4, 5 кг, имеющие родителей или ближайших родствен­ников с нарушениями углеводного обмена.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА

При впервые выявленном сахарном диабете от момента появления «боль­ших симптомов» до развития диабетической кетонемической комы прохо­дит несколько недель.

Острые воспалительные заболевания ускоряют развитие тяжёлого кето­ацидоза, при этом диабетическая кетонемическая кома может развиться в течение одних суток.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Стадия прекомы:

o уровень сознания от оглушения до сопора;

o кожа сухая, тёплая;

o тургор тканей снижен незначительно;

o слизистые суховаты;

o дыхание частое;

o запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

o синусовая тахикардия;

o АД чаще нормальное;

o возможно появление синдрома «острого живота»;

o гликемия обычно более 15 ммоль/л;

o полиурия, глюкозурия, кетонурия (не менее +).

• Стадия комы:

o больной без сознания (сопор переходит в кому);

o кожа сухая, с мраморностью;

o конечности холодные;

o тургор тканей понижен, кожная складка расправляется плохо;

o запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

o как правило, шумное дыхание Куссмауля;

o синусовая тахикардия;

o артериальная гипотензия;

o гликемия обычно более 20 ммоль/л;

o олигоурия, высокая удельная плотность мочи, глюкозурия, кетону­рия (++ и более), при далеко зашедшем патологическом процессе — анурия;

o признаки гипокалиемии на ЭКГ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальная диагностика проводится с:

• гипогликемией;

• «острым животом»;

• другими заболеваниями, при которых нарушается сознание (отравле­ния, ЧМТ, нейроинфекции и другие).