Эксикоз

Развитие дегидратации (эксикоза) сопровождается, помимо нарушений водно-электролитного обмена, изменениями кислотно-щелочного баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими токсикоз. Наибо­лее частой их причиной служат острые кишечные инфекции (сальмонел­лёз, ротавирусная, инфекция, вызванная Е. соli), при которых из-за потери жидкости и солей с фекалиями и рвотными массами организм ребёнка быстро обезвоживается, развивается снижение ОЦК вплоть до симптомов гиповолемического шока.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определя­ют тактику регидратации.

• Изотонический тип: потеря воды пропорциональна потерям солей, кон­центрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5% диурез сохранён, нарушения гемодинамики и метаболический ацидоз компенсированы.

• Гипертонический тип (концентрация натрия в крови превышает 150 ммоль/л) сопровождается потерей внутриклеточной жидкости. При нём отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, алый съёженный язык, жажду, гемодинамические нарушения.

• Гипотонический тип (концентрация натрия в крови ниже 130 ммоль/л) обычно развивается при длительном поносе. При этом типе эксикоза чаще наступает шок. Больные жалуются на резкую слабость, отказы­ваются от питья. Отмечают рвоту, холодную липкую кожу, снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых оболочек, выраженные гемо­динамические нарушения, декомпенсированный метаболический ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Развивается снижение объ­ёма внеклеточной жидкости. Потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и возникновению внутриклеточного отёка.

Степень эксикоза определяют на основании признаков, перечисленных в табл. 17-23.

Таблица 17-23. Оценка степени обезвоживания

Чаще развивается изотонический эксикоз: потери натрия при этом типе обезвоживания вычисляют путём умножения дефицита воды на нормаль­ную концентрацию натрия (140 ммоль/л). Снижение уровня калия в крови на 1 ммоль/л указывает на потерю 5-10% общего количества калия в ор­ганизме. При эксикозе I и II степени применяют пероральную регидрата­цию, при III степени внутривенную регидратацию.

Потребность ребёнка в воде и солях

• На 1 кг массы тела потребности в воде с возрастом снижаются (табл. 17-24), при повышении температуры, выраженной одышке потребнос­ти повышаются на 20—40%.

o У новорождённого доля воды относительно больше (78% массы тела по сравнению с 60% в возрасте 1 года и старше).

o Доля внутриклеточной воды во всех возрастах составляет около 40% массы тела, объём плазмы — 4, 5-5%, объём интерстициальной жид­кости у новорождённого — 35%, в возрасте 1 года — 25%. Два пос­ледних объёма в сумме составляют внеклеточную воду (40% у ново­рождённого и около 30% в возрасте 1 года и старше).

• Основные ионы внеклеточной жидкости — натрий (140—150 ммоль/л) и хлор (95-105 ммоль/л), тогда как внутриклеточной жидкости — ка­лий и фосфаты. Потребность в ионах натрия у ребёнка составляет 2, 5—3 ммоль/кг массы тела, в ионах калия — 2 ммоль/кг массы тела. Эти количества должны включаться вместе с 5% р-ром глюкозы в сос­тав регидратационных растворов. Суточная потребность в кальции (1 г равен 25 ммоль) в возрасте до 6 мес составляет 350 мг, 6-12 мес — 550 мг, старше 1 года — 800 мг.

Таблица 17-24. Потребности ребёнка в воде