Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию при болезни Иценко-Кушинга следует применять при подготовке к проведению основных методов лечения или как дополнение к ним с целью сокращения срока наступления ремиссии заболевания.

Фармакологические препараты, которые применяют для лечения можно разделить на 2 группы:

¨ препараты, блокирующие биосинтез стероидов в надпочечниках:

¨ производные пара-хлорфенила(хлодитан, доза 3-5 г в сутки),

¨ производные аминоглютетимида(мамамит, ориметен, доза 1-2 г в сутки),

¨ производные кетоконазола(низорал, доза 400-1000 мг в сутки).

¨ препараты центрального действия:

¨ дофаминэргические препараты(абергин, парлодел, бромэргон в дозе 2, 5-7 мг в сутки).

Выбор препарата зависит отстепени выраженности гиперкортицизма, тяжести клинических проявлений и его переносимости.

Прогноз:

Прогноз болезни Иценко-Кушинга зависит от своевременности выявления и успешности лечения.

Реабилитация больных с гиперкортицизмом: Заключается в устранении остаточных проявлений гиперкортицизма. Большое значение имеют подбор правильной диеты, лечение гипертензивного синдрома и остеопороза.

Диета больных с СИК и БИК, у которых на фоне устранения гиперкортицизма сохранилась избыточная масса тела, должна быть субкалорийной, но при этом для восстановления мышечной, костной систем необходим полноценный белковый рацион, достаточное количество витаминов. Лечение гипертензионного синдрома проводится по обычным принципам лечения гипертонической болезни. При остаточных явлениях остеопороза хороший терапевтический эффект оказывают миокальцик, препараты СА, витамин D.

Реабилитация и трудоспособность больных с надпочечниковой недостаточностью. Наряду с заместительной гормональной терапией больным необходим дополнительный прием поваренной соли, витамина С. Кроме подбора доз постоянной заместительной терапии, амбулаторный врач должен индивидуально решать вопрос о трудоспособности больных и санаторно-курортном лечении. При неблагоприятных ситуациях для профилактики криза доза гормонов должна быть увеличена. При интеркуррентных заболеваниях, необходимости оперативных вмешательств, в периоды декомпенсации целесообразно больных временно переводить на инъекции гидрокортизона.

Трудоспособность больных при болезни Аддисона снижена, большинство больных являются пожизненно инвалидами III и II группы.

Вопросы для самоподготовки.

1. Какие гормоны продуцируются корой надпочечников.
2. Этиология хронической надпочечниковой недостаточности.
3. Основные клинические синдромы Аддисоновой болезни.
4. Диагностика болезни Аддисона. Основные принципы лечения.
5. Этиопатогенез острой надпочечниковой недостаточности.
6. Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности. Лечение.

1. 7.Методы визуализации гипофизарных заболеваний.
2. Косвенные диагностические методы (антропометрия, офтальмологические методы, биохимические).
3. Этиопатогенез синдрома Иценко-Кушинга. Понятие о гиперкортицизме.
4. Поражение сердечно-сосудистой системы: электролитно-стероидная кардиопатия, артериальная гипертензия.
5. Состояние нервной, иммунной систем при СИК.
6. Дифференциальная диагностика видов гиперкортицизма.
7. Основные направления в терапии гипоталамо-гипофизарных заболеваний. Виды лучевой терапии, преимущества протонотерапии. Хирургические методы лечения, транссфеноидальная аденомэктомия. Медикаментозные методы: использование агонистов допамина, ингибиторов стероидогенеза, аналогов соматостатина, адиуретина.
8. Прогноз при патологии надпочечников.