Г.Иметь навыки

Сбора анамнеза.

Физикального обследования.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных (для клинических кафедр) – 25 мин;

- оценка функционального состояния надпочечников 10 мин;

4.2. Исходный контроль знаний (тесты) – 10 мин.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

- разбор больных- 40 мин;

- заслушивание рефератов- 20 мин;

4.4. Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач- 20 мин;

- подведение итогов-5 мин;

- задание на дом-3 мин;

5. Основные понятия и положения темы:

Краткие анатомо-физиологические данные. Надпочечники располагаются над верхними полюсами почек на уровне между 1 поясничным и 11 грудным позвонками, левый - несколько выше правого. По форме правый напоминает пирамиду, а левый - полумесяц. Масса обоих надпочечников колеблется от 6 до 12 г. Длина надпочечников 40-60 мм, ширина 20 - 35 мм, толщина 6 - 10 мм. Надпочечник состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового. Корковое вещество состоит из 3-х зон: внешней клубочковой зоны, пучковой и сетчатой. Мозговое вещество состоит из хромаффинных (феохромных клеток), которые при окраске солями хромовой кислоты приобретают бурый цвет. Кровоснабжение надпочечников осуществляется за счет верхней, средней и нижней надпочечниковых артерий. Корковое и мозговое вещество имеют обособленные системы сосудов. Иннервация надпочечников осуществляется за счет волокон симпатических и парасимпатических нервов, берущих начало, в основном, от чревных нервов и далее от солнечного и надпочечникового сплетений. В клубочковой зоне образуются минералокортикоиды (альдостерон), преимущественно в пучковой зоне глюкокортикоиды (кортизон и кортикостерон), в сетчатой зоне- половые гормоны (тестостерон, эстрадиол).

Глюкокортикоиды. Наиболее активным глюкокортикоидом является кортизол. Он участвует в регуляции углеводного, белкового и минерального обмена:

1.Усиливает глюконеогенез из белка и жира.

2.Способствует отложению гликогена в печени.

3.Участвует в транспорте глюкозы в скелетных мышцах.

4.Способствует адаптации организма к стресс- факторам.

5.Оказывает выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие (уменьшает проницаемость капилляров и образование антител).

6.Участвует в регуляции АД.

Регулятором продукции и секреции глюкокортикоидов и андрогенов является АКТГ, секрецию которого стимулирует кортикотропин – релизинг - гормон (КРГ). После попадания в кровь большая часть гормонов связывается с белками плазмы и не обладает биологической активностью. Меньшая часть гормонов (8 - 10% кортизола) циркулирует в крови в свободном, то есть активном состоянии. Около 10% кортизола превращается в печени в 11 окси-17 кетостероиды (17-ОКS), мы можем определять их в крови и моче.

Минералокортикоиды. Альдостерон является регулятором водно-солевого обмена. Альдостерон способствует:

1. Реадсорбции Nа, главным образом, в почечных канальцах.

2. Понижает выделение Nа с мочой.

3. Усиливает выделение ионов К.

В результате: увеличивается гидрофильность тканей, увеличивается объем плазмы, по-вышается АД, сохраняется нормальный баланс Nа и К в организме. Секреция альдостерона повышается под влиянием юкстагломеруллярного аппарата почки, гиперкалиемии, гиповолемии, гипонатриемии и, в меньшей степени, АКТГ.

Андрогенные кортикостероиды. Участвуют в формировании половых органов, развитии вторичных половых признаков, оказывают анаболическое действие и регулируют либидо. Надпочечниковые андрогены превращаются в печени в 17- кетостероиды (17-КS), можно определять их в моче.

Катехоламины. В паренхиматозных клетках мозгового вещества надпочечников обра-зуются катехоламины (адреналин, норадреналин и его предшественник дофамин). Секреция катехоламинов регулируется симпатической нервной системой и высшими центрами, расположенными в коре головного мозга, ретикулярной формации и гипоталамусе. Образование адреналина усиливается также под влиянием глюкокортикоидов. Физиологическое действие адреналина:

1. Усиливает сердечные сокращения.

2. Ускоряет пульс, повышает АД (в основном за счет систолического).

3. Способствует повышению пульсового давления.

4. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и кишечника.

5. Расширяет сосуды мышц и сердца.

6. Суживает сосуды кожи и слизистых оболочек, органов брюшной полости.

7. Способствует сокращению мышц матки и селезенки.

8.Под влиянием адреналина увеличивается продукция АКТГ и соответственно глюкокор-тикоидов.

9. Повышается чувствительность щитовидной железы к ТТГ.

10.Усиливается распад гликогена в печени, липолиз.

Норадреналин, в отличие от адреналина, почти не оказывает влияния на углеводный обмен и гладкую мускулатуру. Повышает АД за счет диастолического (сужение артериол мышц).

Надпочечниковая недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипо кортицизм, НН) – клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией гормонов коры надпочечников в результате нарушения функционирования одного или нескольких звеньев гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы. При первичной надпочечниковой недостаточности (1-НН) дефицит кортикостероидов развивается в результате деструкции самой коры надпочечников. Вторичная надпочечниковая недостаточность (2-НН) развивается вследствие дефицита АКТГ, а третичная – в результате дефицита КРГ гипоталамуса.