Сущность неврозов

Неврозы - самое распространенное нервно-психическое заболевание, которое, несмотря на принципиальную обратимость (Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1990; В.Я.Семке, 1985; H.J.Eisenk, 1952; H.Wollau, M.White, 1959; J.Cremerms, 1966; S.Rachman, 1966; I.Stevenson, 1966; W.Brautigan, 1978 и др.), нередко принимает затяжное течение (Б.Д.Карвасарский и др., 1984; Б.П.Ка-лачев и др., 1984; Л.Н.Касымова, 1986 и др.), развивается (Н.ДЛакосина, 1970; В.В.Ковалев, 1979; В.Я.Семке, 1987 и др.) и даже при успешном лечении может давать рецидивы (С.Б.Семичов, 1978; R.Rickels et al., 1980; G.H.Castro-Lopes, 1980).

Часто для больных сам факт направления к психиатру является травмой (Б.Д.Карвасарский, 1990). Они долго и безуспешно лечатся у врачей общесоматического профиля и приходят к нам на прием уже хрониками (Т.И.Савельева, 1976; В.Ф.Ж}> ков, 1981; Ю.П.Чаргей-швили, 1985; В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986 и Др.).

Одни исследователи рассматривают невроз как этап развития личности (K.Dombrowski, 1979), другие -наследственно-биологическое заболевание, где психотравма является пусковым механизмом (Е.Slater, J.Shields, 1969; J.Lieberman, 1984). Это крайние точки зрения, но большинство исследователей считают невроз заболеванием (В.Н.Мясищев, 1960; Г.К.Ушаков, 1978; Б.Д.Карвасарский, 1980; В.Я.Семке, 1987 и др.). Причиной невроза выступает так называемый невротический конфликт - нарушения значимых жизненных отношений человека, восходящих к детскому возрасту и активизирующихся в психотравмирующей ситуации, но важную роль играют также конституционально-биологические особенности (А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987).

Невроз - это болезнь личности, она возникает тогда, когда психотравма подходит к личности, как ключ к замку (В.Н.Мясищев, 1960), а психотравмирующие обстоятельства у больных неврозами и здоровых людей одни и те же (Б.Д.Карвасарский, 1990). Поэтому личность больного неврозом -объект многочисленных исследований (Д.Н.Узнадзе, 1966; В.С.Ротенберг, В.В.Ар-шавский, 1978; В.А.Ташлыков, 1982; Г.Л.Исурина, 1982; П.Брук и др., 1984; Б.А.Воскресенский, 1985; Л.И.Вас-серман и др., 1985; S.Freud, 1923; K.Horney, 1950; J.B.Furst, 1957; V.E.Frankl, 1972; G.Araugo, 1973; G.Rogers, 1975; E.Berne, 1977; E.Fromm, 1986; A.Adler, 1986, J.Jung, 1986 и др.). Необходимо выяснить, как в процессе формирования личности у невротика складываются болезненные отношения, возникает эмоциональное напряжение, формируется невротическая установка (В.Н.Мясищев, 1960; А.И.Захаров, 1982; В.М.Воловик, 1985; K.Horney, 1950; E.Berne, 1977; E.Shapiro, 1978 и др.).

Общая схема развития невроза выглядит следующим образом. В детские годы у будущего больного неврозом формируется структура личности, при которой затруднены контакты в социальной сфере, что приводит к фоновому эмоциональному напряжению (Е.А.Рождественская, 1987; A.Besk, 1979). Затем происходит перегрузка соматовегетатИвной сферы (М.Г.Айрапетянц, А.М.Вейн, 1982) и адаптивных механизмов (Ю.А.Александровский, 1976), а поведение определяется не столько реальной ситуацией, сколько системой психологической защиты (Б.Д.Карвасарский, 1985; K.Horney, 1950; H.Lowenfeld, 1976; M.Mishkisty, 1977 и др.). Появляются невротические реакции, которые в неблагоприятных случаях становятся выраженными и аномальными. После психотравмы происходит срыв системы психологической защиты, соматовегетативных и адаптивных механизмов (Б.Д.Петраков, Л.Б.Петракова, 1984; А.В.Вальдман, Ю.А.Александровский, 1987; В.Я.Семке, 1987). Формируется психопатологическая симптоматика, которая становится своего рода формой психологической защиты (Р.А.Зачепицкий, 1984; В.С.Ротенберг, В.В.Аршавский, 1984).

В дальнейшем развитие невроза идет по «порочному», «волшебному», «психосоматическому» кругу

(Б.Д.Карвасарский, 1990; A.Kempinski, 1975; A.Besk, 1979) (рис. 5.10.). Развитие же симптоматики напоминает цепную реакцию или снежную лавину. При детальном анализе оказывается, что даже те неврозы, которые на первый взгляд представляются острыми, имеют длительную стадию предболезни (С.Б.Семичов, 1987).

Таким образом, личностные компоненты, психопатологическая, соматовегетативная симптоматика и нарушение адаптации, взаимно влияя друг на друга, формируют сложную картину невроза.