Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ВАСТЕС әдісімен зерттелген қақырық анализы
|
|
14.11.14 – ТМБ+ оң нә тиже берген анализ, АБП сезімталдық сақ талғ ан.
ЭКГ ауруханағ а жатқ ызылғ анда жасалғ ан, қ орытындысы: ритмі синусты, ЖСС – 74 соғ у мин., ЭОС тік тұ ратын орында, Гис байламының толық емес блокадасы.
Рентгендік зерттеу:
қ орытынды: кеуде торша ағ заларының жалпы шолу рентгенограммасынның тікелей проекциясында – екі ө кпенің жоғ арғ ы жә не ортаң ғ ы бө лімдерінде ә ртү рлі бояу қ анық тағ ы ошақ тар сеткаторытә різдес типі бойынша ө згерген ө кпенің тінінің фонында орналасқ ан. Ө кпе тү бірлері бейструктурлы, деформацияланғ ан, синустары бос.
Кеуде торшасының КТ, қ орытынды: ә ртү рлі тығ ыздық тағ ы ө лшемі 2-ден 4 мм дейнгі ошақ тар анық талғ ан. Қ оршағ ан ө кпелік фон пневмосклерозғ а байланысты ө згерген. Ірі бронхтар ауалы, кеуде ішілік лимфа бездер ү лкеймеген. Сол жағ ының 6 сегменттінде ыдырау қ уысы анық талғ ан, ө лшемі 1, 5 х 2 см. Ө кпенің диссеминирлі туберкулезі ыдырау фазасы.
| Шағ ым жә не анамнез | Рет ретімен жә не жү йелі ө ткізді, барлық анық тау сауалдарын қ ойды | |
| Аурудың ауырлығ ын анық тау критериялары | Науқ астың жалпы жағ дай ауыр | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу – жалпы қ арап тексеру | Астения, тері жабындысы қ ұ рғ ақ жә не бозғ ылт | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу - тыныс алу жү йесін тексеру | Кеуде торшасын қ арап тексерді. Физикальды зерттеуді дұ рыс жү ргізді жә не тыныс алу жү йесінің перкуторлы жә не аускультациялық мә ліметтеріне дә йекті дұ рыс талдау берді. | |
| Физикальды зерттеу жү ргізу - жү рек- тамыр жү йесі | ЖТЖ – тексеруын дұ рыс жә не жү йелі жү ргізді. | |
| Болжама диагноз | Пациенттің 38оС температурасының кө терілуіне, жө телдің шырышты ірің ді қ ақ ырық пен бірге қ ан жолағ ының бө лінуіне, ентігуге жә не аурудың анамнезіне, кең спектрлі антибиотиктармен жү ргізілген ем нә тижесіз болғ андығ ына, интоксикация симптомдардың кү шеюіне шағ ымданғ ан шағ ымдарын ескере ө кпенің спецификалық зақ ымдануын– ө кпенің диссеминирлі туберкулезің негіздеуге болады. | |
| Зерттеу жоспарын белгілеу | Қ ЖА/ОАК, ЗЖА/ОАМ, қ анның биохимиялық анализы, ТМБ қ ақ ырық ты зерттеу анализы (бактериоскопия, G-Xpert, ВАСТЕС). | |
| Дифференциальды ажы-рату диагностикасы: | Ө кпенің саркоидозы Ө кпенің карциноматозы | |
| Микробиологиялық диагностикасы | Қ ақ ырық тың микроскопиялық анализы 14.11.14 жыл – бактериоскопия – ТМБ теріс 14.11.14 жыл – бактериоскопия – ТМБ теріс 15.11.14 жыл – бактериоскопия – ТМБ теріс G-Xpert ә дісімен қ ақ ырық ты зерттеу анализы 14.11.14 жыл – теріс ВАСТЕС ә дісімен қ ақ ырық ты зерттеу анализы 14.11.14 – ТМБ оң нә тиже берді, АБП сезімталдық сақ талғ ан. | |
| Лабораториялық зерттеу ә дісімен алынғ ан мә ліметтерге талдау беру | ЭШЖ жылдамдатылғ ан жә не орташа лейкоцитоз, АЛТ, амила-зының дең гейі жоғ арлағ ан. | |
| ФВД интерпретациясы | ВСЛ – аралас типінің екінші дә режесінің жетіспеушілігі | |
| ЭКГ интерпретациясы | Қ орытынды: -ритмі синусты, ЖСС – 74 соғ у мин., ЭОС тік тұ ратын орында, Гис байламының толық емес блокадасы. | |
| Рентгенограмманың жә -не КТ интерпретациясы | Екі ө кпенің жоғ арғ ы бө лімдерінде ә ртү рлі тығ ыздық тағ ы ө лшемі 2-ден 4 мм дейнгі ошақ тар жә не ыдырау қ уысы КТ анық талғ ан, ол ө кпенің диссеминирлі туберкулезі ыдырау фазасын кө рсетеді. | |
| Пациентті жү ргізу тактикасын жә не терапевт-дә рігердің тактикасын анық тау Пациенттің типін жә не категориясын анық тау. | Фтизиатрдың кең есі. Қ орытынды клиникалық диагноз қ ою 3.ТБ 15 есеп формасын толтыру, 058у жә не 089у формаларын СЭС жіберу. Жаң адан анық талғ ан жағ дай, бірінші категория | |
| Химиотерапияны тағ айындау | Қ арқ ынды фазасын бірінші қ атардағ ы негізгі препараттармен (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид) | |
| Ем тиімділігін бақ ылау | бактериоскопиялық ә діспен ТМБ екі рет қ ақ ырық ты зерттеу анализы жә не рентгенбақ ылау |
44 Клиникалық жағ дай: «Оң ө кпенің жоғ арғ ы бө лігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+»
| Аурудың басталуы, симптомдар | Осы жағ дайың ызды немен байланыстырасыз? | Суық тигенмен байланыстырамын. |
| Ауру қ алай басталды? | Ауру ә лсіздіктен, дімкә стіктен, соң ғ ы 2 айда 3кг жү деуден, тә беттің бұ зылуымен, дененің температурасы субфебрильды болуымен басталды. Соң ғ ы аптаның ішінде жалпы жағ дайы, кө ң іл кү йі нашарлады, дене температурасы 38º С кө терілді, ә лсіздік кү шейді, жө телмен бірге мол шырышты ірің ді қ ақ ырық тү сті, қ ан тү кіру байқ алды. | |
| Сізде жө тел алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды? | Алғ ашқ ы рет ү ш апта бұ рын жө тел басталды. | |
| Жө тел қ ақ ырық пен қ оса жү рді ме? | Қ ақ ырық шырышты ірің ді, иіссіз. | |
| Терлейсіз бе? | кү ндіз терлеймін. | |
| Ауыртпалы фактор-дың анализы | Сіз темекі шегесіз бе? | Ия, 12 жасымнан шегімін. |
| Амбулаториялық ем | Сіз дә рігерге қ ашан қ аралды-ң ыз? Ем тағ айындады ма? | Емделген жоқ пын жә не дә рігерге қ аралмадым. Кешке қ атты жө телден кейін қ ан тү кірдім. Жедел жә рдем шақ ырдым. |
| Қ осарланғ ан аурулар | Гепатитпен, туберкулезбен, плевритпен ауырғ ан жоқ сыз ба? | Жоқ, ауырғ ан жоқ пын. |
| Кә сіби, ә леуметтік тұ рмыстық факторлар | Сіздің тұ рмыс жағ дайың ыз жә не жұ мысыныз қ андай? | 2-бө лмелі пә терде тұ рамын. Монтаж бригадысында жұ мыс істеймін. |
Анамнезінде: суық тигеннен кейін ү ш аптадан астам ө зін аурумын деп санайды. Дімкә стіктен, ә лсіздіктен, бас ауруынан, ұ йқ ысының бұ зылуынан, тә бетінің тө мендеуінен, денесінің субфебрильды температурасынан басталды. Тығ ыз жұ мысқ а байланысты емделмеген жә не дә рігерге қ аралмағ ан. Жалпы жағ дайы нашарлады, дене температурасы 38º С кө терілді, жалпы ә лсіздік ү дей бастады, терледі, жө тел шырынды қ ақ ырық пен бө лінді жә не қ ан тү кірді.
«Пневмония» деген диагнозбен қ алалық клиникалық ауруханағ а терапия бө ліміне жатқ ызылады. Ауруханада кең спектрлі антибиотиктармен 10 кү н емдейді. Цефамед тә улігіне 500г 2 рет, метрогил 200мл кө к тамырғ а тамшылап жіберді, солютаб тә улігіне 500мг 2 рет, микосист 100мл кү ніне 1 рет №5, гемостатикалық терапия қ абылдады. Қ абылдағ ан ем нә тиже бермеді.
12 жасынан темекі шегеді, кү ніне 1 пачка. Науқ астын сө зіне қ арағ анда алкогол ішпейді. Наркотикалық дә рілерді қ абылдамайды. Кеуде торша ағ заларының соң ғ ы ФГ 2014 жылы жасалғ ан, патология анық талмағ ан (амбулаториялық картасында нә тижесі жазылғ ан).
Қ арап тексергенде/объективты: Интоксикацияғ а байланысты жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындысы қ ұ рғ ақ, тү сі бозғ ылт, тері эластикасы тө мендеген, дене температурасы 38º С, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды.
Кеуде торшасы нормостеникалық, деформация жоқ, ауырмайды, тыныс алуда кеуде торшасының қ озғ аламы симметриялы, ТҚ С- минутына18. Салыстырмалы перкуссияда оң жақ тын 2 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс қ ысқ арғ ан, ал басқ а қ алғ ан ө кпе алаң ында симметриялы ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің оң жағ ында бірен саран майда кө піршікті ылғ алды сырылдар естіледі. Жү рек тоны ашық, дыбысты, ү ні жай, ритмі дұ рыс. ЖСС –минутына 68 соғ у. АҚ – 110/70 мм с.б.. Іші жұ мсақ, ауырмайды, бауыр, кө к бауыр палпацияланбайды, зә р шығ ару ө згеріссіз.
Жалпы қ ан анализы
| Кө рсеткіштері | нә тижесі |
| Эритроциттер | 4, 3 млн. |
| Гемоглобин | 138 г/л |
| Тү сті кө рсеткіш | 0, 89 |
| Лейкоциттер | 10, 8*109/л |
| Нейтрофильдер: таяқ шаядерлы | |
| Сегментоядерлы | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| Тромбоциттер | 195*109/л |
| ЭЖШ | 36 мм/час |
Қ анның биохимиялық анализы
| Кө рсеткештері | нә тижесі |
| жалпы протеин | 64 г/л |
| Альбуминдер | 42, 0 г/л |
| Мочевина | 4, 2 ммоль/л |
| Креатинин | 82 ммоль/л |
| Глюкоза | 4, 8 ммоль/л |
| АЛТ | 43 Ед/л |
| АСТ | 27 Ед/л |
| Билирубин | 16 ммоль/л |
| Холестерин | 4, 3 ммоль/л |
|
|