Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: « Конго Қрымдық геморрагиялық қызба».
|
|
| Аурудың басталғ ан уақ ыты | Сіз кашаннан бері ауырасыз | Ауырғ аныма бес кү н болды, 20 мамырда ауыра бастадым |
| Аурудың ағ ымы | Ауру қ алай басталды? | Ә лсіздік пайда болды, температура 39, 80 дейін кө терілді, қ алтырау, катты бас ауру, денедегі ауру сезімі мазалады. |
| Тамақ ауру, жө тел, мурын бітелуі болды ма? | Жоқ, болғ ан жоқ. | |
| Ішің із ауырды ма? | Ия, ішім ауырды. | |
| Ішің іздің ө туі мен қ ұ су қ ашан пайда болды? | Аурудың 4 кү ні | |
| Іш ө туі мен кұ су неше рет болды? | Іш ө туі мен кұ су екі-ү ш рет кү ніне болды. | |
| Қ ұ сық пен нә жіс тү рі қ андай болды? | Аң ғ армадым. | |
| Мұ рның ыздан қ ан кету қ ашан басталды жә не неше рет болды? | Кеше (24-ші мамырда) жә не бү гін, кү ніне 1 реттен. | |
| Бұ рын мұ рның ыз қ анаушы ма еді? | Жоқ, ешқ ашан | |
| Бұ рын қ ан қ ысымың ыз кө терілуші ма еді? | Жоқ | |
| Денеде бө ртпе болды ма? | Аң ғ армадым. | |
| Дә рігерге қ аралдың ызба жә не не тағ айындалды? | Аурудың 3-ші кү ні участкелік терапевт шақ ырдым, ол мағ ан ЖРВИ диагнозын койды. Парацетомол, анальгин мен димедрол бұ лшық етке тағ айындады. | |
| Емдеуден эффект болдыма? | Жоқ, болмады. | |
| Дә рігерді кайта шақ ыру себебі? | Жағ дайым нашарлады, дене қ ызуым тү спейді, ә лсіздік ү деді (тіпті орнымнан тұ ра алмадым) жә не кеше, бү гін мұ рымнан қ ан ақ ты. | |
| Эпидемиологилық анамнезді анық тау. | Осындай белгілері бар адамдармен қ атынаста болдың ыз ба? | Жоқ, болғ ан жоқ. |
| Қ ай жерде тұ расыз? Қ алада ма? Ауылда ма? | ОҚ О ауылда тұ рамын, бір апта бұ рын Алматығ а қ онақ қ а келдім.. | |
| Сізді кене шақ ты ма? | Білмеймін? | |
| Мал ұ стайсыз ба? | Ия, 2 сыйыр жә не 6 қ ойымыз бар. | |
| Малғ а ө зің із қ арайсыз ба? | Ия | |
| Малдарда кене кө рдің із бе? | Ия | |
| Алматыдағ ы туыстарың ыздың ү йінде неше адам тұ рады? | Ү ш |
Объективно: Жалпы жағ дайы ауыр. Дене температурасы 39, 90, ә лсіз. Науқ ас енжар, мұ ң айғ ан, енжар. Беті, мойны қ ызыл, кө здің ақ қ абығ ы жә не конъюктивасы инъекцияланғ ан. Денеде жә не аяқ – қ олында петехиальды бө ртпе, терінің инъекция салғ ан жерлерінде гематомалар анық талады. Шымшу жә не жгут симптомдары оң. Қ олтық асты жә не шап лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Жү рек қ ан тамыр жү йесі: тондары тұ йық талғ ан, Ps -110 рет с. АҚ Қ – 90/60. Ө кпеде– везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Буындар ө згермеген, толық кө лемде қ озғ алмалы. Іші жұ мсақ, пальпацияда ауру сезімсіз. Бауыры 1, 5 см – ге ұ лғ айғ ан, ауру сезімсіз. Таң нан бері кіші дә ретке бармағ ан. Нә жісі ботқ а тә різді, қ абылдау бө лімшесінде 1 рет патологиялық қ оспаларсыз.
1 сурет. Манжетка симптомы.
2 суретте. Инъекция орнындағ ы гематома.
3 сурет. Мұ рыннан қ ан кету
| Қ анның жалпы анализ Гемоглобин – 80 г/л Эритроциты - 2, 5 х 1012 /л Тү сті кө рсеткіш 0, 7 Тромбоциттер - 1059/л Лейкоциттер –3, 5 х 109/л Таяқ ша ядролы нейтрофилдер – 2% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 37% Эозинофилдер – 0% Базофилдер – 0% Моноциттер –4% Лимфоциттер – 57% ЭТЖ – 5 мм/сағ | Зә рдің жалпы анализі Мө лшері – 20 мл Тү сі – сары Мө лдірлігі – лайлы Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1006 Реакциясы – қ ышқ ыл Белок – 0, 066 % Жалпақ эпителий – 7-8 к.а. Цилиндрлер- 5-6 к.а. Лейкоциттер – 5-6 к.а. Эритроциттер: кө п мө лшерде |
| Қ анның биохимиялық анализі АЛТ – 89 Ед/л АСТ –98 Ед/л Глюкоза – 3, 8 ммоль/л Мочевина – 19, 2 ммоль/л Креатинин –183 ммоль/л Жалпы белок – 45 г/л Альбумин – 34 г/л Тимол сынамасы – 6 ед | Коагулограмма ПТИ – 60 Фибриноген – 2, 5 г/л Рекальцификация уақ ыты - 125 секунд Тромботест – IV дә режесі |
| Шағ ымын жинау _жоғ арғ ы қ ызбаның барын анық тады | ККГҚ -ғ а тә н шағ ымдар дұ рыс жинағ ан. - жоғ ары қ ызба - | |
| Шағ ымын жинау: айқ ын улану симптомын анық тады | (бас ауруы, миалгия, артралгия) | |
| Шағ ымын жинау: геморрогиялық синдромды анық тады | геморрагиялық синдром (геморрагиялық бө ртпе, қ айталанғ ан мұ рнынан қ ан кету) | |
| Эпидемиологилық анамнезін жинау: эндемиялық аймақ та тұ ратынын анық тады: | Эпидемиологиялық анамнез толық жиналғ ан: - эндемиялық аймақ та ө мір сү ру | |
| Эпидемиологилық анамнезін жинау: ү й жануарларының барын тү сіндірді | - ү йінде мал ұ стау | |
| Эпидемиологилық анамнезін жинау: малдарда кененің барын тү сіндірді. | - малдарда кенелерді кө ру | |
| Жалпы қ арау: | Пациентті толығ ымен қ арау. Анық талды: - қ ызба - бетінің, мойнының гиперемиясы -склералар қ ант тамырларының инъекциясы - аң қ а гиперемиясы -денесінде, аяқ -қ олдарындағ ы петехиалды бө ртпелер - инъекция орындарындағ ы гематомалар - шымшу жә не жгут симптомдарды - гепатомегалия | |
| Бө ртпе морфологисын анық тады, шымшу жә не жгут симптомдарын тексерді. | Денесіндегі, аяқ -қ олдарындағ ы петехиальды бө ртпелер жә не инъекция орындағ ы гематомдар. Шымшу, жгут симптомдары оң | |
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: -менингококцемияны жоқ қ а шығ арды. | Сұ рау мен зерттеуді дұ рыс жургізді: - менингококцемияғ а қ арсы (бө ртпенің кеш пайда болуы - бө ртпе ауруының 5 кү ні пайда болғ ан, жұ лдызша формалары жоқ, бө ртпе ортасында некрозы жоқ, айқ ын гиперестезия жоқ, бө ртпелері ауырмайды) | |
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: -гриппті жоқ қ а шығ арды. | - грипке қ арсы (трахеит жоқ - қ ұ рғ ақ, дө рекі жө тел, тө с артындағ ы ауру сеземі) | |
| Дифференциальды диагнозды жү ргізді: -ішек инфекциясын жоқ қ а шығ арды. | - ішек инфекциясына қ арсы (нә жіс сипаты - патологиялық қ оспалардың болмауы, нә жіс санының интоксикация дә режесіне сай болмауы, ішінің пальпациялағ анда ауырмауы)-1. | |
| Аса қ ауыпты инфекцияны стандартты анық тау бойынша болжам диагнозды дұ рыс қ ұ растырды | Болжам диагнозды жіктелу бойынша дұ рыс қ ұ растырды: Конго Қ рымдық геморрагиялық қ ызба, болжама жағ дай. (№ 623 бұ йрығ ы бойынша) | |
| Ә рекеттер алгоритмі анық талды (болғ ан жағ дай туралы шұ ғ ыл анық тама берді, контактіде болғ ан адамдар туралы мә лімет жиналды, жұ қ палы аурулар ауруханасына жатқ ызуды тұ жырымдады | 1. Шұ ғ ыл анық тама берді 2. Контактта болғ ан адамдар туралы мә ліметтер жинады жә не бастық тарғ а КҚ ГҚ жағ дайы туралы хабарлады 3. Пациентті жұ қ палы ауруханағ а оқ шаулау себебін дұ рыс тұ жырымдады | |
| Алғ ашқ ы диагнозды тұ жырымдады | .Конго-Қ рымдық геморрагиялық қ ызба. Ауыр ағ ымы. Ө ршу кезең і (геморрагиялық синдром). Ауыр денгейі | |
| Аурудын ауыр ағ ымын жә не оның асқ ынуын (инфекциялық –токсикалық шок) дұ рыс бағ алады. | -Асқ ынуы: инфекция–токсикалық шок I дең гейі | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындады. -жалпы клиникалық анализ | - Қ ЖА (тромбоциттердің санын анық таумен), - ЗЖА. - Қ анның бихимиялық анализі (АЛТ, АСТ, жалпы белок, альбумин, қ ант, креатинин, мочевина) - Коагулограмма | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындады. -диагнозды дә лелдеу ү шін | - ИФА КҚ ГҚ вирус антигеніне қ арсы IgM, IgG антиденелерін анық тауғ а бағ ытталғ ан - ПЦР КГЛ вирустың РНК индикациялау | |
| Емдеу жоспарын тағ айындады: патогенетикалық | Патогенетиқ алық емдеу: - дезинтоксикация - СЗП - шокпен кү ресу. | |
| Емдеу жоспарын тағ айындады: этиотропты | - Вирусқ а қ арсы препараттар (рибавирин). - Реконвалесценттердің иммуннды сары суы. | |
| Анализдер нә тижелерін талдады | Анализдерді дұ рыс талдады. ЖҚ А (анемия, лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз) ЖЗА (протеинурия, цилиндрурия, гематурия) Биохимиялық қ анның анализі (ферментемия, азотемия, гипопротеинемия) Коагулограмма (гипокоагуляциия белгілері) |
42 Клиникалық жағ дай: «Жеделдеу бруцеллез»
| Ауруғ а шалдығ у уақ ыты | Сіздің ауруың ыз қ ашан басталды | 4 айдан бері ауырып жү рмін |
| Аурудың дамуының динамикасы | Ауру неден басталды? | Басында бір апта бойы қ алтырау мен ә лсіздікті сезіндім. |
| Денең іздің қ ызуын ө лшедің із бе? | Жоқ, ө лшемедім, бірақ қ ызуды сезіндім. | |
| Дә рігерге қ аралдың ыз ба? | Жоқ, дене қ ызуым 39С кө терілгенде «Жедел жә рдем» шақ ырдым. Дене қ ызуын тү сіретін препараттардан кейін қ ызуым тү сті.Ауруханағ а жатудан бас тарттым. | |
| Дене қ ызуың ыз қ ай кезде кө теріледі? Оны қ алай ө ткіздің із? | Кү ндіз жұ мысқ а барамын, дене қ ызуы негізінен кешке кө теріледі. | |
| Дене қ ызуың ыздың кө терілуі қ аншалық ты ұ зақ сақ талды? | Есімде жоқ. 2-3апта болар.Мен парацетомол қ абылдағ аннан кейін қ ызуым тө мендеді. Бірақ жү йелі тү рде қ айтадан кө теріледі. | |
| Қ алтырау мен тершең дік байқ алды ма? | Парацетомолдан болар, кешке қ алтырап, тү нде қ атты терлейтінмін. | |
| Ауру басталғ анда бұ лшық еттер мен буындарда ауру байқ алды ма? | Иә, ә сіресе, кешке қ арай буында жә не бұ лшық еттерде ұ шқ ынды ауру болатын. | |
| Буындарың ыздағ ы ісікті қ ашан байқ адың ыз? | 2 апта бұ рын шынтақ буынында ісік пайда болды, кейін оң жақ тізе буындарында байқ алды қ атты ауру сезілді. | |
| Сіз дә рігерге қ аралдың ыз ба? Қ ай маманғ а? | Емханада ревматологқ а. | |
| Сіз зерртеулерден ө ттің із ба жә не қ андай? Нә тижелерімен дә рігердің қ орытындысын кө рсетің із | Иә, кө п анализдер тапсырдым, буындарғ а рентгенологиялық зерттеулерің жә не тіпті МРТ жасадым. | |
| Сізге қ андай диагноз қ ойып, қ андай ем белгіледі? | Ревматизм жоқ екендігін айтып, ә лдеқ андай артрит деп кетоналды қ осты. | |
| Емнің нә тижесі болды ма? | Алғ ашында нә тиже болғ ан, бірақ кейін жағ дайым нашарлап, ақ сай бастадым. | |
| Выяснение эпидемиологического анамнеза | Сіз жеке ү йде немесе жайлы пә терде тұ расыз ба? | Жайлы пә терде. |
| Сізде саяжай, тө ле бар ма? | Жоқ. | |
| Ү йде кеміргіштер бар ма? | Жоқ. | |
| Сіз шикі кө кіністерден салат қ олданасыз ба (сә біз, орам жапырық, корей салаттары)? | Ө те сирек. | |
| Шикі етті қ ақ тайсыз ба? | Жоқ | |
| Сіз етті қ айдан сатып аласыз жә не қ андай? | Базардан, жиі сиыр етің. | |
| Сіз жеке кә сіпкерлерден сатып алынғ ан сү т ө німдерін пайдаланасыз ба? | Иә, мен базардан сатып алғ ан сү збе, қ аймақ ты жиі жеймін. Да, я часто ем творог, сметану, брынзу, купленные на рынке | |
| Кә уә пты жиі жейсіз бе? | Иә, жиі |
Объективті: Жағ дайы орташа ауырлық та органды патологияғ а байланысты. Дене қ ызуы 37, 10, белсенді, адекваттық. Аң қ асында ө згерістер жоқ. Тері жабындылары таза, қ алыпты тү стес, алақ андарының гипергидрозы. Бө рпелер жоқ. Пальпациялағ анда қ олтық асты жә не шат лимфа тү йіндері ұ лғ айғ ан, бұ ршақ мө лшеріндей, қ озғ алмалы ауру сезімсіз. Жү рек – қ ан тамыр жү йесі бойынша: тондары анық, ритімі дұ рыс. АҚ – 110/70 с.б.б. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар естілмейді. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры 1, 5 см ұ лғ айғ ан жұ мсақ эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз. Кө к бауыр қ ыры пальпацияланады.
Status localis: оң жақ шынтақ буының да сұ йық тығ ы бар ісіну байқ алады, ауру сезімсіз, терісі ө ргермеген, қ имылы аздап шектелген. Оң жақ тізе буыны ісінген, терісі гиперемирленген, пальпация кезің де ауру сезімді, қ имылы аздап шектелген. Оң жақ кеуде-бұ ғ ана буындалуы аймағ ында ісіну анық талады, терісінің жергілікті гепиремиясы, пальпация кезің де ауру сезімді.
1-сурет. Оң тізе буынының артриті 2-сурет оң жақ шынтақ буынының бурситі
3-сурет Оң жақ кеуде-бұ ғ ана буындалуының артриті.
| Жалпы қ ан талдауы Гемоглобин -124 г/л Эритроциттер -3, 5 х 1012 Тү сті кө рсеткіш – 0, 9 Тромбоциттер 287 х 109 Лейкоциты – 3, 9 х 109 Таяқ ша ядолы нейтрофилы – 7 % Сегмент ядролы -48 % Моноциттер -5 % Лимфоциттер -40 % ЭТЖ -25 мм/ ч Малярияғ а қ ан: Қ анды жұ қ а жағ ынды жә не жалпақ тамшығ а – плазмодии анық талғ ан жоқ. | Жалпы зә р талдауы мө лшері – 100 мл. тү сі –сары мө лдірлігі – мө лдір. Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1016 реакция – қ ышқ ыл ақ уыз – 0, 033 қ ант –жоқ жалпақ эпителий – 0 -2 к.а. Лейкоциттер – 5 -7 к.а. Шырыш +++ Тұ здар оксалаттар ++ |
| Бактериологиялық анализдер: Қ анды гемокультурағ а себу (сү зек-парасү зек аурулар) – жұ мыста Қ анды стерильділікке себу – жұ мыста Қ анды транспортты ортағ а себу – жұ мыста Қ анды, нә жісті, зә рді, аң қ а жағ ындысын иерсиниозғ а, листериозғ а себу– жұ мыста | Серологические анализы: Райт реакциясы – 1: 200 Хеддльсон реакциясы – резко положительная БГАР иерсиниозды, листериозды антигенымен – нә тижесі теріс(амбулаторлы) ИФА хламидиоз IgM, IgG – теріс. АНА – антинуклярлы антидене, АЦЦП (anti - CCP), ДНК IgG(бір тізбекті), ДНК IgG (екі тізбекті), Ansa - screen - нә тижесі теріс(амбулаторлы) |
МР томограмма: буынның қ усында тізенің тө менгі дең гейіде сұ йық тық (синовит) анық талады
Қ орытынды: оң жақ тізе буынының артриты.
| 1. | Анамнез бен шағ ымдарды дұ рыс жинақ тады. (толық, анық, нақ ты) | Дә йекті жә не жү йелі жү ргізілді Кешкі қ ызба, қ алтыраумен жә не тершең дікпен жү ресін, қ ызбаны салыстырмалы жақ сы кө теретінің, буындарының ауру сезімін, ісінуін жә не қ имылының шектелуін анық тады. |
| 2. | Ауру анамнезін дұ рыс жинады (ұ зақ тығ ын, ағ ымын жә не ауру динамикасын, ө ткен зерттеулерін, емін жә не емнің тиімділігін анық тады) | Ауру ұ зақ тығ ын (4 ай). Ауру қ ызбамен, артралгиямен, миалгиямен басталғ ының, аурудың басталғ аннан 3 айдан кейін артриттің дамығ аның анық тады. Емхана жағ дайында зерттеулермен емнің нә тижелерімен танысты. |
| 3. | Эпидемиологиялық анамнез толық жә не мақ сатты тү рде салыстырмалы диагнозды ескере отырып жинады. | Листериоз, иерсиниоз: жеке ү йде тұ руы, кеміргіштердің болуы, шикі кө кіністерден салаттарды қ абылдауы) Бруцеллез (жеке кә сіпкерлерден сатып алынғ ан сү т ө німдерін пайдалануы, кә уә пті жиі жеуі – етті толық емес термиялық ө ндеуден ө ткізуі) |
| 4. | Физикалды зерттеу: Қ арауды дұ рыс жү ргізді, жайылмалы инфекциялардын симптомдарын анық тады. | Қ ызба, полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия |
| 5. | Физикалды зерттеу: Бруцеллез кезің де лимфаденопатия синдромына дұ рыс мінездеме берді. | Жергілікті: шаптық, қ олтық астылық. Мінездеме: майда (бұ ршақ), қ озғ алмалы, аурусезімсіз. |
| 6. | Физикалды зерттеу: Бруцеллез кезің де бауыр жә не кө кбауырдын зақ ымдану мінездемесін дұ рыс анық тады. | Пальпация кезің де бауырымен кө кбауыры аздап ұ лғ айғ ан, жұ мсақ эластикалық консистенциялы, ауру сезімсіз. |
| 7. | Физикалды зерттеу: Вегетативті жү йке жү йесінің зақ ымдануын дұ рыс анық тады. | Алақ ан тері қ абатының ылғ алдылығ ының жоғ арлауы (гипергидроз) |
| 8. | Физикалды зерттеу: Тірек – қ имыл аппараттының мү шелік зақ ымдану мінездемесін дұ рыс анық тады. | Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұ ғ ана буындалуының артриті |
| 9. | Жеделдеу бруцеллез кезің де гемограмманы дұ рыс интрипитациялады. | Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ жоғ арлағ ан. |
| 10. | Оң жақ тізе буынының томограмма дұ рыс талдады | Оң жақ тізе буынының артриты (синовит). |
| 11. | Клинико – эпидемиологиялық деректер негізінде, тү рін, ауырлығ ын, мү шелік патологиясын кө рсете отырып жеделдеу бруцеллезғ а болжам диагнозы дұ рыс қ ойылды: | Болжам диагноз: Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр тү рі.Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұ ғ ана буындалуының артриті |
| 12. | Жұ қ палы аурулар диагнозына кү діктенгенде іс – шаралар алгоритімін дұ рыс орындады | Бруцеллезғ а 24 сағ ат ішінде жедел хабарлама беріледі (жұ қ палы ауру диагнозына бірінші рет кү діктенгенде мед. қ ызметкермен беріледі) |
| 13. | Қ ызба синдромы кезің де зерттеу жоспарын дұ рыс тағ айындады. | План обследования: 1. ЖҚ А 2. ЖЗА 3. Қ анды жұ қ а жағ ынды жә не жалпақ тамшығ а (безгек). 4. Қ анды, нә жісті, зә рді себу, канды БГАР на сү зек – парасү зек антигендерімен (сү зек-парасү зек аурулар). 5. Қ анды стерильділікке себу (сепсис) 6. Қ анды, нә жісті, зә рді, аң қ а жағ ындысын иерсиниозғ а, листериозғ а себу, қ анды БГАР иерсиниозды, листериозды антигенымен (листериоз, иерсиниоз). 7. Қ анды транспортты ортағ а себу, қ анды Райт, Хеддльсон реакцияларына (бруцеллезге) 8. ИФА IgM, IgG, ПТР герпесвирустарғ а (ВПГ1/2, ЦМВ, ВЭБ) 9. Ө кпе рентгенографиясы (туберкулез). |
| 14. | Буындық синдромы кезің де зерттеу жоспарын дұ рыс тағ айындады. | 1. Қ анды ИППП (ИФА IgM хламидиозғ а) РФ (ревматоидты артрит) 2. АНА – антинуклярлы антидене, АЦЦП (anti - CCP), хламидиоз IgG, ДНК IgG(бір тізбекті), ДНК IgG (екі тізбекті), Ansa - screen (аутоиммуды аурулар, АЦЦП) 3. ИФА - ВГВ, С, Д маркерлеріне 4. ПТР (DNA HBV, RNA HDV, RNA HCV) 5. Буындармен омыртқ аның рентгенографиясы суставов и позвоночника 6. Буындармен омыртқ аның КТ (МРТ) (кө рсеткіштер бойынша). |
| 15. | Емдеу жоспарын қ ұ рды: | Ципрофлоксацин 500 мг 2 рет – 30 кү н Диклофенак 2, 0 б/е 10 кү н Кө п мө лшерде сұ йық тық 2, 5 л |
| 16. | Райт, Хаддлсон реакцияларының нә тижелеріне дұ рыс интерпретациялады | Нә тижесі оң |
| 17. | Клиникалық диагнозды дұ рыс қ ұ растырды (Тү рін, ауырлығ ын, мү шелік патологияларын жә не зертханалық дә лелдемелерді кө рсетіп). | Клиникалық диагноз: Жеделдеу бруцеллез, орташа ауыр тү рі. Оң жақ тізе буынының артриті, оң жақ тізе буынының бурситі, оң жақ шынтақ буынының бурситі, оң жақ кеуде-бұ ғ ана буындалуының артриті (РА 1: 200, РХ - оң 30.08.2014 ж.) |
| 18. | Жұ қ палы аурулар диагнозына кү діктенгенде іс – ә рекеттер алгоритіміні дұ рыс. | Зертханалық зертеулердің нә тижесін, алынғ ан кү нің мейірбекенің «Жеделдеу бруцеллез» РА 1: 200, РХ - оң (30.08.2014 ж). дә лелденген диагнозын жіберу ү шін ауру тарихының бетіне кө рсетті |
| 19. | Коммуникативті дағ дылар | Бруцеллез ауруының созылмалы тү ріне ауысуы, алдын алу ү шін 45 кү н емделу ә рі қ арай жергілікті емханады инфекционистің немесе участкілік дә рігердің бақ ылауында жә не емді жалғ астыру қ ажеттігін науқ астың кө зін жеткізді. |
| 20. | Бруцеллездің реинфекциясын алдын алу бойынша санитарлық – ағ арту жұ мыстарын жү ргізді | жеке кә сіпкерлерден сатып алынғ ан сү т ө німдерін пайдаланбауды, етті тағ амдарды жақ сы термиялық ө ндеуден ө ткізу, тек қ ана куә ліктендірілген шикі етті сатып алу. |
43 Клиникалық жағ дай: «Ө кпенің диссеминирлі туберкулезі, инфильтрация жә не ыдырау фазасы, ТМБ-»
| Аурудың басталуы, симптомдар | Осы жағ дайың ызды немен байланыстырасыз? | Суық тигеннен кейін ЖРВИ/ОРВИ-мен ауырып жазылғ анмен байланыстырамын. |
| Ауру қ алай басталды? | Жалпы ә лсіздікпен, дімкә стікпен, ұ йқ ы-ның жә не тә беттің бұ зылуымен, дененің температурасы субфебрильды болуымен басталды. Соң ғ ы аптаның ішінде жалпы жағ дайы, кө ң іл кү йі нашарлады, дене температурасы 39º С кө терілді, ә лсіздік кү шейді, жө телмен бірге шырышты ірің ді қ ақ ырық тү сті. | |
| Сізде жө тел алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды? | Алғ ашқ ы рет екі апта бұ рын. | |
| Жө тел қ ақ ырық пен қ оса жү рді ме? Қ ақ ырық тың мө лшері жә не тү сі? | Қ ақ ырық мардымсыз, қ иын бө лінеді, шырышты ірің ді, иіссіз, онда санда қ ан жолағ ымен. | |
| Тү нде терлейсіз бе? | Тү нде терлемеймін. | |
| Ауыртпалы фактор-дың анализы | Сіз темекі шегесіз бе? | Ия, 13 жасымнан шегімін. |
| Амбулаториялық ем | Сіз дә рігерге қ ашан қ аралды-ң ыз? Ем тағ айындады ма? | Бір аптадай ү йде халық қ олданатын дә рі-лермен емделдім, бірақ нә тиже берген жоқ. Содан соң ө зім тұ ратын жердегі дә -рігерге қ аралдым, 10 кү н кең спектрлі антибиотиктармен амбулаторлы ем қ абылдадым, нә тиже берген жоқ. |
| Қ осарланғ ан аурулар | Гепатитпен, туберкулезбен, плевритпен ауырғ ан жоқ сыз ба? | Жоқ, ауырғ ан жоқ пын. |
| Кә сіби, ә леуметтік тұ рмыстық факторлар | Сіздің тұ рмыс жағ дайың ыз жә не жұ мысыныз қ андай? | Пеш жағ атын жеке меншік ү йде тұ рамын. Типографияда теруші болып істеймін. |
Анамнезінде: ЖРВИ/ОРВИ – мен ауырып жазылғ аннан кейін екі аптадай ө зін аурумын деп санайды. Жалпы ә лсіздіктен, дімкә стіктен, бас ауруынан, ұ йқ ысының бұ зылуынан, тә бетінің тө мендеуінен, денесінің субфебрильды температурасынан басталды. Бір аптадай ү йінде халық қ олданатын емді қ абылдағ ан. Денсаулығ ы жақ сармады. Жалпы жағ дайы нашарлады, дене температурасы 38º -39º С кө терілді, жалпы ә лсіздік кү шее бастады, жү ргенде жә не аз физикалық кү штемеге ентігеді, жө тел шырынды ірің ді мардымсыз қ ақ ырық пен бө лінеді кейде қ ан жолағ ымен.
«Пневмония» деген диагнозбен қ алалық клиникалық ауруханағ а пульмонология бө ліміне дифференциальды ажырату диагностикасын ө ткізу ү шін жә не пациентке жү ргізу тактикасын анық тауғ а жатқ ызылады. Ауруханада кең спектрлі антибиотиктармен 10 кү н емдейді. Цефтри-аксон 1г 2 рет тә улігіне, метрогил 200мл кө к тамырғ а тамшылап, сумамед 500мг 1 рет тә улігіне, ацетилцистеин 200мг 3 рет тә улігіне, флуконазол 150мг аптасына 1 рет қ абылдады. Қ абылдағ ан ем нә тиже бермеді.
13 жасынан темекі шегеді кү ніне 1 пачка. Науқ астын сө зіне қ арағ анда алкогол ішпейді. Нар-котикалық дә рілерді қ абылдамайды. Кеуде торша ағ заларының соң ғ ы ФГ 2014 жылы жасалғ ан, патология анық талмағ ан (амбулаториялық картасында нә тижесі жазылғ ан).
Қ арап тексергенде/объективты: бойы 173 см жә не салмағ ы 64 кг. Интоксикацияғ а байла-нысты жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Тері жабындысы қ ұ рғ ақ, тү сі бозғ ылт, тері эластикасы тө мендеген, дене температурасы 38º С, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды.
Кеуде торшасы нормостеникалық, деформация жоқ, ауырмайды, тыныс алуда кеуде торша-сының қ озғ аламы симметриялы, ТҚ С- минутына 18. Салыстырмалы перкуссияда сол жақ тын 4 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс тұ йық талғ ан, ал басқ а қ алғ ан ө кпе алаң ында симметриялы ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің екі жағ ында бірен саран ә ртү рлі калибрдегі ылғ алды сырылдар естіледі. Жү рек тоны ашық, дыбысты, ү ні жай, ритмі дұ рыс. ЖСС – 74 соғ у мин. АҚ – 110/70 мм с.б.. Іші жұ мсақ, ауырмайды, бауыр, кө к бауыр палпацияланбайды, зә р шығ ару ө згеріссіз.
Жалпы қ ан анализы
| Кө рсеткіштері | нә тижесі |
| Эритроциттер | 4, 6 млн. |
| Гемоглобин | 138 г/л |
| Тү сті кө рсеткіш | 0, 89 |
| Лейкоциттер | 9, 8*109/л |
| Нейтрофильдер: таяқ шаядерлы | |
| Сегментоядерлы | |
| Эозинофилдер | |
| Лимфоциттер | |
| Моноциттер | |
| Тромбоциттер | 195*109/л |
| ЭЖШ | 38 мм/час |
Қ анның биохимиялық анализы
| Кө рсеткештері | нә тижесі |
| жалпы протеин | 75 г/л |
| Альбуминдер | 42, 0 г/л |
| Мочевина | 4, 2 ммоль/л |
| Креатинин | 112 ммоль/л |
| Глюкоза | 4, 8 ммоль/л |
| АЛТ | 35 Ед/л |
| АСТ | 27 Ед/л |
| Билирубин | 11 ммоль/л |
| Холестерин | 4, 9 ммоль/л |
| Амилаза | 50 Ед/л |
|
|