Билет № 50

Задача 1 – Транзиторное тахипноэ новорожденных.

2. Диф.диагноз: с заболеваниями, сопровождающимися дыхательными нарушениями, возникающими сразу после рождения: РДС, врожденной пневмонией, синдромом аспирации мекония, пороком сердца.

3. Необх.обследования: диагноз ставится на основании анамнеза, клиники и данных рентген: усиление бронхососудистого рисунка, может быть подчеркнута междолевая плевра. Часто отмечают воздушную бронхограмму и увеличенную тень сердца.

4.СРАР.(при нарастании дых.расстройств > 3 баллов по шкале Даунса.)

Задача 2- Это та же задача что и билет №3, задача 2.(плюс смотрите задачу 2 билета №49 там я подробно про иерсиниоз написала).

1)Иерсиниоз, гепатит.

2)лаборатория: БАК-етод выделение возбудителя из кала, крови, мочи; иммунологические методы: выявление антигенов ИФА, РНГА (титры 1: 200); ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Увеличение СОЭ

3)Дифдиагностика: дизентирия и сальмонеллез – значительное поражение ЖКТ, энтеровирус, скарлатина, корь, грипп диагностика возможна только на основании лабораторных исследований

4)Лечение:

постельный режим, диета

Этиотропно: не менее 7 днй а/б аминогликозиды (гентамицин, амикацин – не для детей), цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон)

Патогенетически: дезинтоксикация, НПВС

режим палатный 7-10 дней, левомицетин(20-30мг/кг 3-4р), Альтернативными препаратами явл. Аминогликозиды II-III поколения Общий курс этиотропной терапии не менее 14 дней.Патогенетич.терапия: включает дезинтоксикацию и восстановление Водно электролитных нарушений. мономиц, бисепт, фуразолид.Антигистам.пр(по показаниям) -тавег, супр.Тяж-> ГК 3-7д.Вит…

5)выписывают при нормализации температуры, исчезновении прочей клиники, нормализации лабораторных показателей. За контактными лицами наблюдение на сок максимального инкубационного периода, за очагом в течении 3нед.

Задача 3 - Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, H.pylori-негативная, стадия «свежей язвы», фаза обострения.

1.стандарт обследования: анамнез, клиника, инструментальные методы: 1).ФЭГДС, 2).Рентгенологический метод – в настоящее время используется для выявления осложнений течения язвенного процесса: рубцовой деформации органов, стенозов, конвергенции складок, а также моторно-эвакуаторных нарушений. 3).УЗИ – с длительным язвенным процессом видим утолщение стенок желудка и 12п.к. 4). Внутрижелудочная рН – метрия - для оценки кислотопродуцирующей и ощелачивающей способности ВОПТ и косвенного выявления моторных нарушений. 5) диагностика Хеликобактер пилори – инвазивные(бактериологический и морфологический) и неинвазивные(дых.тест, молекулярная диагностика, серологические методы, иммунологические методы) методы.

2.Лечение: тк. Ребенок хеликобактер отрицательный, лечение будет включать в себя диету Диета стол 1, 1а, 1б., антисектреторный препарат, антацидный препарат, прокинетик.

Антисекреторный – ингибитор протонной помпы – Омепразол (Омез, Ультоп)Рабепразол (Париет), Эзомепразол (Нексиум) доза 10-20 мг 2 р/день.

Антациды – Маалокс, Алмагель, фосфалюгель – по 10-20 мл 3-4 р/день + н/ночь на 1-2 месяца.

Прокинетик – мотилиум по 10 мг х 3 р/сутки.

При необходимости спазмолитики: но-шпа или холинолитик – бускопан.

В среднем, лечение продолжается 14 дней. Контроль ФЭГДС проводить этому ребенку через 2 нед. от начала лечения ну и соответственно корректировать терапию.

3.При отсутствии болей и диспепсических жалоб кратность проведения ФЭГДС на первом году после постановки диагноза каждые 3-4- месс, на втором году каждые 6 мес, далее 1 раз в год. При наличии выраженных жалоб и т.д. – индивидуально. При неэффективности терапии и частом рецидивировании – длительная антисекреторная терапия в половинной дозе.

4.наверное, на этот вопрос ответ выше))можно еще добавить физиотерапия, лечебная физкультура и пр.