Характеристика основних когнітивно-біхевіоральних підходів

Суть раціонально-емотивної концепції Елліса виражається моделлю А-В-С, де А — збудлива подія; В — система переконань (суджень, установок); С — емоційний наслідок. Коли сильний (надмірний) емоційний наслідок (С) слідує за важливою збудливою подією (А), тоді може здатися, що А викликає С, але насправді емоційний наслідок виникає під впливом В — системи переконань людини. З точки зору РЕТ виникнення надмірних емоцій мають в основі когнітивні помилки. Для позначення всіх різних категорій когнітивних помилок Елліс запропонував використати термін «ірраціональні судження». До них він відносив такі форми помилок, як перебільшення, спрощення, необґрунтовані припущення, помилкові висновки, абсолютизацію тощо. Таким чином, основна ідея раціонально-емотивної терапії полягає в тому, що емоційні порушення викликаються ірраціональними переконаннями. Ці переконання ірраціональні тому, що люди, як правило, не приймають світ таким, який він є. Раціонально-емотивна терапія спрямована на радикальну зміну повинності, перфекціонизму (прагнення до досконалості), грандіозності й нетерпимості в людей.

Неконструктивні думки А. Бек називав когнітивними помилками. До них відносяться, наприклад, спотворені умовиводи, які явно не відображають дійсність, а також перебільшення чи применшення значимості тих чи інших подій, персоналізація (коли людина приписує собі значущість подій, до яких, за великим рахунком, не має відношення) і надузагальнення (на підставі однієї дрібної невдачі людина робить глобальний висновок на все життя).

довільні міркування - отримання висновків відсутність підтверджуючих факторів або навіть при наявності факторів, що протирічать висновками

надузагальнення - виведення загальних принципів поведінки на основі одного або декількох інцидентів і широке застосування їх до відповідних, так і до невідповідним ситуацій

виборчі довільні узагальнення, або селективне абстрагування, - розуміння того, що відбувається на основі виривання де талів з контексту при ігноруванні іншої, більш значущої інформації; селективна вибірковість до негативних аспектів досвіду при ігноруванні позитивних.

перебільшення або применшення - спотворена оцінка події, розуміння його як більш або менш важливого, ніж воно є насправді.

персоналізація -бачення подій як результатів власних зусиль при відсутності останніх насправді; схильність співвідносити з собою події, які в дійсності не пов'язані з суб'єктом (близько эгоцентрическому мислення); вбачення в словах, висловлюваннях або вчинки інших людей критики, образи на свою адресу; з певними застереженнями сюди можна віднести феномен «магічного мислення» - гиперболизированную впевненість у своїй причетності будь-яким або особливо «грандіозним» подій або звершень, віра у власне ясновидіння та інше;

максималізм, дихотомічне мислення, або «чорно-біле» мислення, - віднесення події до одного з двох полюсів, наприклад, абсолютно гарних, або цілком поганих подій.

21. Короткотермінова психотерапія (мало інфи, тому вибачайте)

Короткотермінова психотерапія

Перші серйозні кроки в області короткострокової психотерапії були зроблені в 1960-і рр. в США. Саме в цей період стала розвиватися система профілактики психічних захворювань, що породила цілодобові служби екстреної допомоги, мережі консультантів і ідеї кризового втручання.

Результати не забарилися. У 1965 р стартував грандіозний проект надання короткострокової психологічної допомоги 76 тисячам жителів США, які мають медичні страховки для інших видів допомоги. Експериментом передбачалося обмеження 15 сеансами і в ньому взяли участь 1200 психіатрів. В результаті близько 400 лікарів-учасників проекту адаптували свої колишні методики до стислим термінам і знайшли це цілком прийнятним.

Короткострокову терапію постійно критикують за нібито недостатню глибину зміни особистості пацієнта, що може створити грунт для рецидиву захворювання. Особливо дістається когнітивної психотерапії від психоаналітиків за уявну незалученість емоцій і відсутність переосмислення дитячого досвіду. Практика ж показує, що далеко не завжди треба ворушити минуле, щоб раз і назавжди виправити те, що відбувається в сьогоденні і майбутньому. І цифри підтверджують це. Психіатри виявили поліпшення у 76% і відзначили у 10, 5% повне одужання. Ці показники нітрохи не гірше за показники довгострокового лікування. Таким чином, на сьогоднішній день застосування методів короткостроковій психотерапії повністю виправдано як теоретично, так і з практичної точки зору.

Протипоказаннями до лікування є серйозні суїцидальні спроби, наркоманія, хронічний алкоголізм, хронічні симптоми нав'язливості, позбавляють працездатності, хронічні фобические симптоми, що порушують працездатність і значні руйнівні дії або дії, спрямовані на саморуйнування.

Близько 20 сеансів пропонуються як середня тривалість для терапії цього типу, для досвідченого лікаря, і близько 30 сеансів-для практиканта. Однак Malan не рекомендує використовувати більш 40 бесід.

22 .Кризова писхотерапія – психотерапевтична допомога людям, що знаходяться в кризовому стані, називається К. п.
Криза розуміється як стан людини, виникаючий при блокуванні його цілеспрямованої життєдіяльності зовнішніми, по відношенню до його особистості, причинами або внутрішніми. Найбільш значущим чинником кризових станів, що визначає терапевтичну тактику К. п., є суїцидальні тенденції (суицидальні думки і суицидальна поведінка). Суицидальні тенденції можуть входити в структуру клінічних виявів кризових станів і бути своєрідною відповіддю на надмірні, суб'єктивно нестерпні страждання. Причиною суїцидальної поведінки є конфлікти і втрати у високозначимой для особистості сфері.

Суїцидогенні установки у таких людей часто пов'язані з уявленням про більшу, ніж власне життя, значущість особисто-сімейних, соціально-престижних і інших цінностей. У структурі суїцидоопасних реакцій виділяють три компоненти: афективний, когнітивний і поведінковий.
При роботі з суїцидальними кризовими пацієнтами враховується рівень мотивації на участь в психотерапії:
1) конструктивний - з очікуванням допомоги в подоланні кризової ситуації;
2) симптоматичний - з установкою лише на ліквідацію симптомів;
3) манипулятивний - з спробою використання впливу психотерапевта для поліпшення відношення до себе учасників конфлікту;
4) демобилизуючий - з відмовою від психотерапії.
За своїм характером К. п. близька до когнітивно-поведінкової психотерапії і включає три етапи: кризова підтримка, кризове втручання і підвищення рівня адаптації, необхідного для дозволу конфліктної ситуації.
Індивідуальні терапевтичні програми К. п. застосовуються дифференційовано в залежності від актуальності суїцидальних переживань. Так, пацієнтам з високим суїцидальним ризиком виявляється кризова підтримка; по відношенню до пацієнтів, що знаходяться в фазі виходу з гострої кризи, здійснюється кризове втручання; посткризисні пацієнти без суицидальних тенденцій, включаються в заняття по тренінгу навиків адаптації.

Гострота суїцидальних переживань, як правило, найбільш виражена при надходженні пацієнта на лікування, надалі актуальність суицидальних тенденцій знижується. Тому згадані етапи К. п. можуть здійснюватися послідовно: кризова підтримка - кризове втручання - підвищення рівня адаптації.
Схема індивідуальної програми К. п.
Етап кризової підтримки:
1. Встановлення терапевтичного контакту.
2. Розкриття суицидонебезпечних переживань.
3. Мобілізація адаптивних варіантів поведінки і особового захисту.
4. Висновок психотерапевтичного контракту.
Етап кризового втручання:
1. Когнітивний аналіз невипробуваних способів розв'язання кризової проблеми.
2. Виявлення неадаптивних когнитивних механізмів, що блокують оптимальні способи дозволу кризової ситуації.
3. Корекція неадаптивних когнитивних механізмів.
Етап підвищення рівня адаптації:
1. Поведенческий тренінг невипробуваних способів дозволу кризової ситуації.
2. Виробіток навиків самоанализа і самонаблюдения за неадаптивними механізмами, а також їх подолання.
3. Введення нових значущих осіб для підтримки і допомоги після закінчення кризової терапії.
К. п. застосовується в трьох основних формах: індивідуальної, сімейної і групової.