Эталоны ответов. 1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным

1.  Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.

2.  Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии.

Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.

Масса тела фактическая равна 4200 г.

Дефицит массы тела равен 600 г или 12, 5%, что соответствует гипотрофии 1 степени.

3.  Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.

4.  Лечение:

а)  лечение гипогалактии:

– нормализация режима дня матери;

– полноценное питание;

– достаточный прием жидкости, не менее 2, 0 л в сутки;

– назначение 1 метаболического комплекса, включающего:

апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык);

поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е1 драже 3 раза в день);

глютаминовую кислоту (по 1, 0 г 3 раза в день);

никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);

– массаж грудных желез;

– фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.);

– физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

б)  Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960  г.

Разовый объем питания равен 960: 6 (число кормлений) или 160  г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60, 0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.

4.  Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №12

86. Фельдшер ФАПа при посещении новорожденного ребенка обнаружил на коже туловища малыша мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36, 5º С, вскармливание грудное, сосет активно. В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.

Задания

1.  Сформулируйте предположительный диагноз.

2.  Какова Ваша тактика?

3.  Дайте рекомендации по уходу и лечению.

4.  Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны на фантоме.