Эталоны ответов к задаче № 5

39. 1. У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 10-12 недель назад; данных объективного обследования, а именно: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития.

40. 2. Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермий, розовым лишаём, эритемой - наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью.

41. 3. Серологические исследования:

- комплекс серологических реакций (КСР) в который входит МРП –микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном;

- реакция связывания комплемента - RW; применяется для массовых профилактических обследований, положительна спустя 2-4 недели после возникновения твёрдого шанкра или через 6-8 недель после заражения;

- реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - непрямой метод определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ становится положительной одновременно с появлением твёрдого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе;

- реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в основе РИБТ лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; становится положительной в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах;

для диагностики сифилиса нервной системы необходимо исследование спинно-мозговой жидкости.

42. 4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:

- рекомендуемый режим на период лечения;

- соблюдение диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение);

- воздержание от половых контактов;

- строгое соблюдение личной гигиены;

- бережное отношение к окружающим (риск заражения окружающих);

- необходимость аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения;

- уверенность в том, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокаивает больного;

- информирует о здоровом образе жизни после выписки;

- путях и способах заражения сифилисом;

- профилактике венерических болезней;

43. 5. Фельдшер, участвующий в обследовании и лечении, должен соблюдать все меры личной предосторожности:

- следить за состоянием кожи рук;

- -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0, 05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1: 1000, мыть калийным мылом;

- средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

· дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

· проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;

· у каждого больного должна быть отдельная посуда;

· использованную посуду кипятить 15 мин.;

· перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

· мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0, 5% раствором фенола или 0, 2% раствором хлоргексидина биглюконата;

· использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

6. Техника в/м инъекции.

44. Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1, 3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.

- Пропальпируйте место инъекции.

- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делать мазки в одном направлении.

- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.

- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.

- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0, 5-1 см от канюли.

- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом в течение 15 сек, слегка массируя.

- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.