Задача 93.

Врач-хирург для удаления зубов назначает всегда операцию утром время – от 9 до 13 часов. Это позволяет ему уменьшить дозу аналгетиков.

1. Почему он выбирает такое время?

2. Почему болевой порог имеет суточную ритмику?

3. Что такое болевой порог?

4. Какие основные причины обеспечивают формирование болевого порога?

5. Болевой порог – результат взаимодействия двух систем структур мозга. Назовите их.

Ответ:

1. Потому что болевой порог в это время самый высокий.

2. Наряду со многими причинами БП обеспечивается ритмичностью в выработке гормонов и опиоидов, которая достигает максимума в дневное время.

3. Эталон ответа: Это минимальная сила болевого раздражителя, вызывающего болевое ощущение.

4. Совокупность генотипических и фенотипических факторов.

5. БП – результат взаимодействия ноци и антиноцицептивной систем центральной нервной системы.

Задача 94.

В психиатрической клинике больной симулировал заболевание, при котором, в частности, не ощущается болевое раздражение.

1. Как можно определить, что на самом деле он ощущает боль?

2. Назовите компоненты системной болевой реакции.

3. Как по локализации классифицируют боль?

4. Что такое эпикритическая боль?

5. Дайте определение протопатической боли.

Ответ:

1. Зарегистрировать вегетативные показатели, которые не поддаются произвольному контролю: частота сердечных сокращений изменения просвета зрачка, выраженность кожно-гальванической реакции.

2. Перцептуальный, вегетативный, эмоциональный отрицательный, защитный двигательный, мотивационный, связанный с активацией памяти и коры.

3. Соматическая и висцеральная.

4. Это первичная, быстрая, коротко латентная, хорошо локализованная и качественно детерминированная боль.

5. Вторичная, длинно латентная, плохо локализованная, тягостная и тупая боль.

Задача 95.

В романе А. Толстого «Петр 1» при первой встрече Петра и Меньшикова Сашка продергивает через свою щеку иголку и протягивает нитку, уверяя, что ему не больно.

1. Почему ему действительно не больно?

2. Что такое ноцицепторы?

3. Какой вид боль может ощущать человек, если вводит иголку в область богатую ноцицепторами?

4. Как классифицируют ноцицепторы по механизму возникновения возбуждения?

5. Как называется метод определения болевой чувствительности?

Ответ:

1. В этом участке ткани щеки на уровне верхних коренных находится область, лишенная болевых рецепторов.

2. Ноцицепторы - свободные нервные окончания немиелинизированных волокон в тканях кожи, мышц, внутренних органов.

3. Эпикритическую боль.

4. На механо и хемоноцицепторы.

5. Алгометрия.

Задача 96.

Известны случаи, когда в состоянии аффекта человек не чувствует боли.

1. Почему это происходит?

2. Назовите эмоциональное состояние, сопровождающее снижение БП и повышение болевой чувствительности.

3. Назовите функции антиноцицептивной системы мозга.

4. Одним из механизмов эндогенного обезболивания является взаимодействие опиатов с опиатными рецепторами. Назовите три основные опиоидэргические системы.

5. Перечислите четыре механизма реализации эффектов антиболевых систем, различающихся по временным характеристикам.

Ответ:

1. Стенические эмоции (гнев, ярость) повышают порог болевой чувствительности, активизируя антиноцицептивную систему.

2. Астенические эмоции.

3. Ограничительная, информационная, установление порога болевой чувствительности.

4. Энкефалиновая, эндорфиновая, динорфиновая.

5. Срочный, короткодействующий, длительно действующий, тонический.

Задача 97.

Существует наследственное заболевание, одним из проявлений которого является полная потеря возможности ощущать болевые раздражения.

1. Как называется это состояние?

2. Это заболевание очень опасно для организма. Почему?

3. Как можно достичь состояния обезболивания в клинических условиях?

4. Каков механизм влияния акупунктуры на болевую чувствительно?

5. Как можно уменьшить активность структур ноцицептивной системы?

Ответ:

1. Абсолютная аналгия.

2. Не возникают защитные реакции при действии повреждающих агентов, что может привести к гибели организма.

3. Воздействием как на ноцицептивную, так и на анитиноцицептивную системы мозга.

4. Увеличение активности структур антиноцицептивной системы.

5. Выключение различных ее отделов с помощью блокады ноцицепторов, использование фармакологических блокаторов процессов восприятия ноцицептивной информации, хирургическая деструкция отделов ноцицептивной системы.

Задача 98.

Во время сложной боевой операции солдат был тяжело ранен. Однако до окончания боя он стрелял из автомата, который держал раненой рукой. По окончании боя он из за сильной боли даже не мог поднять эту руку до уровня груди.

1. Почему это произошло?

2. Что характеризует болевую чувствительность?

3. Назовите основные эффекты антиболевых систем мозга.

4. Чем активируются хемоноцицепторы в процессе возникновения болевой реакции?

5. Почему болевой порог является функционально изменчивой биологической константной?

Ответ:

1. В ситуации сильного стрессорного напряжения болевая чувствительность снижается, что имеет биологический смысл_ сохранение поведения для выживания. Снижение стрессорного напряжения: повышает болевую чувствительность.

2. Активность и взаимодействие ноци- и антиноцицептивных систем мозга, которое отражается в динамике болевого порога.

3. Срочный, короткодействующий, длительнодействующий.

4. Тремя видами алгогенов: плазменными, тканевыми, выделяющимися в нервных окончаниях.

5. Потому что он определяется изменением уровня тонического механизма антиболевых систем мозга.

Задача 99.

При проведении некоторых операций широко используют рефлексотерапевтические воздействия, в частности иглоукалывание.

1. Что этим достигают?

2. Какие структуры мозга активизируют методы иглоукалывания?

3. Выработка каких веществ в мозгу усиливается при иглотерапии?

4. Какова основная функция антиноцицептивной или противоболевой системы?

5. Назовите основные нейрохимические механизмы антиноцицептивной системы.

Ответ:

1. Возникает аналгезия: что позволяет экономит использование химиечских аналгетиков.

2. Структуры, объединямые в антиноцицептивную систему мозга.

3. Преимущественно эндогенных морфиноподобных пептидов.

4. Устанавливает болевой порог.

5. Серотонинэргический, адренергический и опиоидный.

Задача 100.

Задолго до появления боли в сердце у больного было ощущение боли и онемения в мизинце. Во время приступа стенокардии у больного возникло еще и сильное чувство страха.

1. Почему возникло чувство страха?

2. Каков биологический смысл болевой реакции?

3. Почему боль в области мизинца левой руки должна насторожить врача?

4. Почему при кардиогенной боли возрастает количество в крови катехоламинов?

5. К каким корковым структурам адресуется ноцицептивная информация от ишемизированного сердца?

Ответ:

1. Болевая реакция при болях в сердце активизирует симпатоадреналовую систему при формировании вегетативного компонента болевой реакции, что формирует состояние страха.

2. Получение информации о патологии или нарушении функции. Боль- «сторожевой пес здоровья».

3. Это разновидность отраженной боли, которая возникает при общей иннервации определенных участков кожи и сердца из одного и того же сегмента спинного мозга.

4. Выброс катехоламинов является средством увеличения сократительной функции ишемизированного сердца и способом увеличения потребления миокардом кислорода.

5. К 1 и 11 сенсорным, орбитальным и орбито-фронтальным зонам коры головного мозга.