Лечение. Кроме всегда обсуждаемых рекомендаций, общие диетические советы, которые Американская кардиологическая ассоциация даёт массам людей

Кроме всегда обсуждаемых рекомендаций, общие диетические советы, которые Американская кардиологическая ассоциация даёт массам людей, имеют относительно низкий результат в существенном снижении уровня холестерина. Ограничения питания людьми, ведущими независимый образ жизни, согласно проведённому обследованию пациентов с сердечными заболеваниями, соблюдали около 10%–12%; согласно исследованию множественных факторов риска ограничивали питание только в 6, 5% случаев, несмотря на особое внимание к мотивации пациента и инструкции по диете.

Многие советы, помогающие уменьшить гиперлипопротеинэмию, являются базовыми рекомендациями по поддержанию здоровья, которые даются прикладными кинезиологами. Когда диета изменяется исключительно ради уменьшения уровня холестерина, врач должен учитывать общее состояние пациента, включая возраст. Уменьшение уровня холестерина может не быть приоритетом для пациента. Тейлор и другие [299] недавно сконструировали математическую модель для предсказания влияния величины уровня холестерина, давления крови и прекращение курения на повышение ожидаемой продолжительности жизни. Модель основывается на результатах Фреймингемского исследования. Согласно их модели увеличение ожидаемой продолжительности жизни, вызванное снижением холестерина, довольно низкое для людей с «низким риском»; согласно расчётам оно составляет от восемнадцати дней до двадцати месяцев для людей с высоким риском в возрасте от 20 до 60 лет.

Прекращение курения и снижение высокого давления крови намного увеличивает продолжительность жизни. Оба этих фактора помогают и при других болезнях, помимо коронарной болезни сердца, и, соответственно, уменьшают смертность.

Как только появляются симптомы гиперлипопротеинэмии, необходимо полное обследование. Любое состояние, вызывающее гиперлипопротеинэмию, такое как сахарный диабет, гипотиреоз, невроз, ожирение, избыточное потребление алкоголя, применение противозачаточных таблеток, обструкция желчевыводящих путей или генетическая гиперлипидэмия должны быть рассмотрены и, при необходимости, пролечены с учётом их взаимосвязи с гиперлипопротеинэмией [84].

Фосфолипиды. Лецитин является обычной формой фосфолипида, он эффективно помогает снижать уровень холестерина [121]. Фосфолипиды увеличивают экскрецию с фекалиями нейтральных стеролов, помогая уменьшить абсорбцию эндогенного и экзогенного холестерина.

Поттенджер и Крон [252] исследовали 122 пациента с высоким уровнем холестерина, которые питались пищей с высоким содержанием жира, калорийностью выше 4.000 ккал ежедневно. Она включала, по меньшей мере, по одной столовой ложке сырой печени и сырых мозгов ежедневно (продукты богатые холестерином). Диета также содержала концентрат витамина В из рисовых отрубей. Лечебная группа из 91 пациента получала дополнительно одну чайную ложку фосфолипидов из соевых бобов, основном, в виде лецитина. Другая группа из 31 пациента получала такое же питание, но без лецитина, и служила контрольной. У семьдесяти девяти процентов пациентов, которые получали фосфолипиды, снизился уровень холестерина на 15мг/дл и более. У тринадцати пациентов холестерин повысился до 15мг/дл, а у шестерых – повысился на 15мг/дл и более. В контрольной группе, примерно, у половины группы холестерин снизился, а у половины – повысился. Эти результаты снова демонстрируют биохимическую индивидуальность людей. Ринс [262] сообщает о сравнении крови мужчин с атеросклерозом с кровью здоровых людей. Уровень холестерина не коррелирует с наличием атеросклероза, тогда как содержание в крови жира в виде фосфолипидов – коррелирует. Если в пробе крови содержится 36% и более фосфолипидов из жиров крови, то в этом случае нет атеросклероза, а когда 34% или меньше – у любого человека есть заболевание.

Соотношение цинк / медь. Есть достоверные данные, поддерживающие гипотезу Кливей [188], что дефицит меди повышает уровень холестерина в сыворотке крови. Сначала исследования выполнялись на крысах, они показали, что содержание меди в печени снижалось в результате скармливания холестерина и холевой кислоты. Когда позже медь добавлялась в питание, то повышенный уровень сывороточного холестерина возвращался к норме [190].

При исследовании на одном человеке выяснилось, что уменьшение содержания меди в питании вызвало повышение уровня холестерина в плазме. Восполнение меди возвращало холестерин к норме [191].

В более широком исследовании Райзера и других [258], двадцать четыре человека питались пищей с дефицитом меди: 0, 36мг меди в день на 1000ккал на протяжении одиннадцати недель. В этот период значительно повысился холестерин в виде липопротеинов низкой плотности (ЛНП) по сравнению с доэкспериментальным уровнем питания, содержавшим 0, 57мг меди на 1000 ккал. При восполнении меди в диете до 1, 41мг в день в 1000ккал уровни ЛВП и ЛНП приблизились к норме лучше, чем в доэкспериментальный период. Не было при этом существенного изменения в общем уровне холестерина. Во время эксперимента на стадии истощения меди у четырёх человек исследование прервали из-за возникновения симптомов, связанных с сердцем.

Кливей документально подтверждает, что большой процент популяции не потребляет адекватное количество меди в день [189]. Кроме того, высокие уровень цинка конкурировал с абсорбцией меди при связывании с металлотеином, который может вызвать дефицит меди [113]. Когда крысы получали при питании повышенное отношение цинка к меди (40: 1), уровень сывороточного холестерина повышался по сравнению с более низким отношением цинка к меди (5: 1) [185].

При дальнейшем изучении этой гипотезы, Кливей [186] исследовал взаимосвязь цинка с медью в продуктах с высоким и низким содержанием жира, подозревая, что продукты с более высоким содержанием жира могли иметь более высокое отношение цинка к меди, которое препятствовало абсорбции меди. В общем, и статистически достоверно – продукты с высоким содержанием жира имеют более высокое отношение цинка к меди. Это может указывать на то, что повышение холестерина действительно снижает абсорбцию меди в диетах с высоким содержанием жира. Другая интерпретация, которую Кливей основывает на данных экспериментов, заключается с том: «… что количество жира и отношение цинка к меди являются важными факторами риска. Рассмотрение обоих факторов может улучшить анализ диеты для предсказания риска заболевания».

ЛВП холестерин повышается при активных упражнениях, таких как бег [306] или длительная низкоинтенсивная физическая деятельность, такая как ходьба при разноске почты почтальоном [80].

Двести семьдесят здоровых добровольца в возрасте старше шестидесяти лет были распределены на группы для физических упражнений [143]. В начальной фазе исследования было сюрпризом обнаружить, что у более физически развитых людей уровень ЛВП холестерина не был выше. Когда индивиды, принимающие выше 15мг цинка в день, были исключены из анализа, у активной группы уровень ЛВП холестерина был значительно выше. Обеспечение цинком было прекращено для двадцати двух индивидов; в течение восьми недель у них было отмечено начительное повышение ЛВП уровней холестерина, связанных с упражнениями.

Другое исследование, показывающее обратный эффект высокого отношения цинка к меди на ЛВП уровень холестерина, выполнялось Хупером и другими [161]. Двенадцать здоровых взрослых мужчины съедали по 440мг сульфата цинка в день в течение пяти недель. Концентрация их ЛВП холестерина снизилась на 25% ниже базового уровня (от 40, 5 до 30, 1мг/дл). Общий холестерин, триглицериды и ЛНП холестериновый уровень не изменялись на протяжении всего исследования.

Для определения снижает ли ЛВП уровень низкая доза добавки цинка подобно высокой дозе было проведено исследование мужчин, которые вели сидячий образ жизни и выносливых тренированных мужчин [87]. Двадцать один мужчина занимались упражнениями на выносливость, а двадцать три мужчины, ведущие сидячий образ жизни, получали 50мг сульфата цинка в день. После восьми недель, когда количество цинка в плазме повысилось на 15% не было значительного изменения устойчивого уровня ЛВП холестерина, ЛНП холестерина, общего холестерина или триглицеридов.

Цинк получил широкую известность в качестве средства для лечения простуд и других болезней. Когда пациент сам себе назначает цинк, врач должен определить дозу потребления. Когда цинк и медь остаются в пределах нормы, на метаболизм холестерина они не оказывают существенного влияния [113].

Кливей [192] исследовал лекарства и химикалии, известные по своему влиянию на уровень холестерина и связью с метаболизмом меди. «Некоторые из этих химикалиев являются гиперхолестеринэмическими и ингибирующими медь: аскорбиновая кислота, кадмий, холестерин плюс холевая кислота, фруктоза, глюкоза, гистидин, сахароза и цинк. Другие являются гипохолестеринэмическими и повышают содержание меди: кальций, Клофибрейт (Атромид-С^®), гуаран (основной полисахарид из семян гуары) и фитат натрия». Он предполагает, что их основное действие на холестерин может быть вызвано непрямым влиянием на метаболизм меди. Клофибрейт (Атромид-С^®) – основное лекарство, используемое для снижения уровня холестерина, повышения утилизации меди у крыс, которых кормили пищей с низким содержанием меди, попутно уменьшая уровень холестерина. Кливей [192] сообщает: «Изменение холестеринэмии из-за меди примерно в сто раз будет реакцией на клофибрейт».

Недавно Бри [40, 41] предложил в ПК способ проверки на содержание меди, который может улучшать диагностирование дефицита меди. Он предполагает, что давление, приложенное для сгибания длинной кости, сопровождается пьезоэлектрическим освобождением электронов при дефиците меди, вызывая ослабление сильной индикаторной мышцы при тестировании. Этот эффект устраняется стимуляцией вкусовых рецепторов медью.

Витамин С. Существует много споров по поводу действия витамина С на уровень сывороточного холестерина. Черкаскин и другие [67] обсуждают некоторые исследования, показывающие, что дефицит витамина С может приводить к ненормальному уровню холестерина. Годичное исследование показало существенную положительную корреляцию между потреблением витамина С и ЛВП холестериновыми уровнями у женщин; тем не менее у мужчин такой же корреляции не наблюдалось. В двух случаях с мужчинами избыточное потребление витамина С в дозе 200мг в день повысило уровень ЛВП холестерина приблизительно на 70мг/дл, которые были в пределах высоких нормальных колебаний у женщин. Трусвелл [306] сделал обзор нескольких исследований витамина С и его влияния на уровень холестерина, в которых показываются многочисленные несоответствия. Даже защитники витамина С не согласны друг с другом. При изучении [187] крыс выяснилось, что уровень холестерина был значительно выше при обеспечении витамином С в дозе 630мг в день. Предполагается, что подъём уровня холестерина может быть вызван тем, что аскорбиновая кислота подавляет абсорбцию меди в кишечнике, таким образом, изменяя отношение цинка к меди. Удивительно, зачем исследователь планирует использование высокого уровня синтетического витамина С у животных, которым не требуется нутриент в их среде обитания.

Щитовидная железа. При гиперхолестеринэмии нужно провести обычную оценку щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы повышают секрецию желчных стероидов у человека [227]. Кроме того, повышается содержание мукополисахаридов при недостаточности щитовидной железы. Они откладываются в стенках артерий даже у младенцев, провоцируя начало атеросклероза.

Когда обнаруживается гипотиреоз или гиперхолестериинэмия, то имеется показание для поиска других нарушений. Перед тем как проводить более сложные тесты для щитовидной железы, которые разработаны на сегодняшний день, изучали уровень холестерина для оценки возможности наличия гипо- или гипертиреоза [125, 167]. Симондз [286a] в 1921 году описал влияние щитовидной железы на уровень сывороточного холестерина. Когда у собак моделировался гипертиреоз из-за кормления их избыточным количеством обезвоженной щитовидной железы, то у них не было замечено изменения уровня сывороточного холестерина; тем не менее, когда применение обезвоженной щитовидной железы отменяли, у собак возникал гипотиреоз в результате заметной атрофии щитовидной железы, которая развивалась в течение периода гипертиреоза. В этот период обнаружилось, что происходило заметное повышение уровня холестерина в крови.

Бернес [18] цитирует многих немецких учёных, которые доказывают, что недостаточность щитовидной железы вызывает атеросклероз. У Бернеса была большая практика в отношении тиреоид – поддерживаемых пациентов. Но в его практике было мало случаев заболевания сердца – значительно ниже, чем в среднем по нации.

Волокна. В общем, повышение количества пищевых волокон в питании требуется значительному числу людей в Соединённых Штатах. Предмет уже раньше обсуждался более полно при рассмотрении функции толстого кишечника. Диета с высоким содержанием волокон может изменять уровень холестерина в сыворотке крови тремя способами [10]:

1) изменение кишечной абсорбции, метаболизма и расщепления холестерина;

2) изменение метаболизма печени и освобождение холестерина, хранящегося в печени;

3) изменение периферического метаболизма различных липопротеинов.

Частным типом волокон с наиболее заметным эффектом уменьшения уровня холестерина являются овсяные отруби. Камедь овса представляет собой фракцию овсяных отрубей и на 33% состоит из волокон. Она достоверно уменьшает триглицериды, общий холестерин и, в то же время, повышает уровень ЛВП холестерина [58]. Когда овсяные отруби добавляются к диете Американской кардиологической ассоциации, то происходит дальнейшее уменьшение уровня холестерина [310].

Когда для экспериментальной группы из 21 человека хлеб делали из молотого овса и заменяли им обычный хлеб, то уровень холестерина у пациентов снижался с 251 до 239мг/дл через семь дней, достигая величины 223мг/дл только через три недели. Когда хлеб из молотого овса для добровольцев заменили обычным хлебом, то уровень сывороточного холестерина повысился до 246мг/дл через две недели [91].

Кирби и другие [184] обнаружили, что 100г овсяных отрубей вызвали уменьшение общего холестерина на 15% и уменьшили ЛНП на 14%. Уровень ЛВП не изменился. Экскреция с фекалиями всех желчных кислот была на 54% выше на диете с овсяными отрубями по сравнению с контрольными диетами. Для амбулаторных больных обычно назначают по 50г в день, что с удовольствием воспринимается пациентами.

Превосходным способом употребления отрубей являются булочки домашнего приготовления. Ковальский [196], автор недавно изданной популярной книги о снижении уровня холестерина, даёт много чудесных рецептов приготовления булочек из овсяных отрубей, в рецепты входят разные фрукты и орехи для улучшения вкуса. В этой книге он продолжает популяризировать рекомендации по ограничению поступления холестерина с пищей, особенно устраняя яйца и изменяя состав употребляемого жира: снижая количество насыщенных жиров и увеличивая количество полиненасыщенных. Он уделяет некоторое внимание эффекту влияния «транс»-жиров на метаболизм эссенциальных жирных кислот.

Большинство исследований показывают, что употребление пищевых волокон, в общем, снижает уровень холестерина. Трусвелл [306] сообщает: «Пшеничные волокна не снижают плазменный холестерин, а пектин – снижает, то же самое делает мякоть двух яблок, если съедать их три раза в день». Когда Бенгальский горошек (птичий горох) добавлялся к диете добровольцев в количестве 247 грамм в день, обеспечивая ежедневно 16 грамм пищевых волокон, то отмечалось уменьшение уровня холестерина в сыворотке крови с 206мг/дл до 160мг/дл, хотя диета была богата жиром (156 грамм масла в день). Чтобы вызвать максимальное снижение холестерина, диету нужно было выдерживать две недели. Экскреция всех желчных солей была существенно увеличена при питании с высоким содержанием пищевых волокон [218]. Повышение количества волокон желчь становиться ненасыщенной холестерином в срок до четырёх недель у пациентов с желчными камнями [223].

Троувелл [304] пишет об утрате пищевых волокон при помоле пшеницы и других зерновых. В результате этого у населения цивилизованных стран повысилось число нарушений толстого кишечника и коронарной болезни. Троувелл практиковал в Африке тринадцать лет и наблюдал, как африканцы все ещё съедают две трети своих калорий в виде необработанных продуктов или в виде слегка размолотого маиса. У них редко встречаются заболевания сердца и дивертикулёз. Во время пребывания в Африке Троувелл видел только одного человека с коронарной болезнью сердца – африканского судью, который питался по-западному, то есть пищей с низким содержанием волокон [303].

Превосходным источником дополнительного получения волокон являются бобовые (бобы, горох), которые содержат на 50 и более процентов волокон, чем семена злаковых при одинаковом количестве калорий. Кроме того обычно их едят цельными, они не подвергаются переработке в муку, бедную волокнами, что происходит со злаковыми. К тому же они – самый богатый источник волокон в диете цивилизованного общества [303].

Лучше всего употреблять волокна, содержащиеся в натуральных пищевых продуктах. Когда их найти трудно, можно использовать псиллиум, который содержится в Метамуцилле^® для обеспечения объёма. Андерсон и другие [11] демонстрировали в добротно проведённом исследовании 26 человек, которые принимали псиллиум в пакетах по 3, 4г три раза в день, снижая таким образом уровень общего холестерина на 14, 8%, уменьшая ЛНП на 20, 2% и уменьшая соотношение ЛНП – ЛВП на 14, 8%. Триглицериды также снизились на 12, 7% после приёма препарата дольше восьми недель.

Лекарства. Статья в американском журнале «Ньюс энд Уорлд Рипот» [293] кратко обсуждает лекарства, увеличивающие уровень ЛВП холестерина и снижающие уровень ЛНП холестерина. Важность изменения стиля жизни для достижения такого же результата подчёркивается, показывая, что ежегодная стоимость лекарственного лечения лежит в пределах от 500 до 3 000 долларов. Это только часть проблемы, так как у лекарств есть побочные эффекты [245].

Исследование влияющих на коронарные сосуды лекарств [82] было массовым исследованием пяти лекарственных способов снижения холестерина. Он начался с 8341 пациента, которые случайным методом были распределены на шесть лечебных групп: клофибрейт (Атромид-С^®), ниацин, декстротироксин натрия, два уровня дозировки коньюгированного эстрогеныа и плацебо с лактозой. Исследование двух видов лечения: эстрогеныами и декстротироксином натрия было прекращенодо того, как проект был завершён, из-за повышенной смертности, несмертельных кардиоваскулярных завболеваний, тромбоэмболии и рака по сравнению с группой плацебо. Исследование клофибрейта и ниацина выполнялось минимум пять лет, оно не подтвердило успеха применения клофибрейта для уменьшении общей смертности или смертности в результате коронарной болезни сердца. В группе, принимавших клофибрейт наблюдался «… статистически достоверный избыток случаев тромбоэмболии, грудной жабы, перемежающейся хромоты и аритмии сердца… так же, как и избыток случаев диагностированного и подозреваемого не смертельного кардиоваскулярного заболевания по сравнению с группой плацебо. Количество не кардиоваскулярных нарушений было больше, чем случаев жёлчекаменной болезни у пациентов, лечившихся клофибрейтом».

В этом исследовании [82] также не было обнаружено доказательств эффективности ниацина в отношении общей смертности или причинно-специфической смертности. Ниацин существенно снижает количество случаев диагностированного нефатального инфаркта миокарда, но «…из-за увеличения числа случаев аритмии, желудочно-кишечные эаболеваний, ненормальных химических нарушений в ниациновой группе нужно проявлять большую заботу и осторожность, если это лекарство используется для лечения больных с коронарной болезнью сердца».

Анаболические стероиды повышают ЛНП и снижают ЛВП уровни холестерина у крыс. Дальнейшее исследование показало увеличение ЛВП и снижение ЛНП при анаэробных упражнениях, которые устраняют эффект действия стероидов [205]. Вредное действие никотина проявляется не только при курении сигарет, длительное оральное употребление никотина при жевании табака и никотиновой жевательной резинки индуцирует повышение атерогенного липопротеинового профиля, повышает ЛНП и снижает ЛВП холестериновые уровни [71, 158].