Наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях

8.2. физикальное обследование:

Признаки дилатации левого и правого желудочков:

расширение левой и правой границ относительной тупости сердца при перкуссии, при аускультации – систолический, систолидиастолический шум на верхушке и под мечевидным отростком (в области проекции митрального и трикуспидального клапанов за счет развития относительной недостаточности), ритм галопа, тахикардия (> 90-100уд/мин).

Признаки недостаточности кровообращения по малому кругу кровообращения (признаки легочной гипертензии): акцент 2 тона справа от грудины, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон.

Признаки недостаточности по большому кругу кровообращения: набухшие яремные вены увеличение печени - при пальпации и перкуссии нижний край выступает из под реберной дуги; признаки асцита; пастозность или отеки нижних конечностей.

8.3. лабораторные исследования:

Мозговой натрийуретический пептид (МНП) – гиперактивность МНП как стандарт выявления и определения стадии ХСН.

8.4. инструментальные исследования:

Объективные данные поражения сердца: ЭКГ, рентген, Эхокардиография и доплер- ЭхоКГ.

Эхокардиография: предпочтительный метод для документации сердечной дисфункции, позволяет решить главную диагностическую задачу – точнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики, Диастолическая дисфункция: свидетельство патологической релаксации ЛЖ, диастолической растяжимости или диастолической жесткости.

• Уточнение причины и осложняющих моментов:

-Поражения миокарда и характер дисфункции (систолическая, диастолическая, смешанная)

-Состояния клапанного аппарата (регургитация, стенозы, пороки)

-Изменения эндокарда и перикарда (вегетации, тромбы, жидкость в полости перикарда)

-Патологии крупных сосудов

-Источника тромбоэмболии

• Оценка в покое и динамике:

-глобальной и региональной сократимости

-Размера полостей и геометрии камер

-Толщины стенок и диаметра отверстий

-Параметров внутрисердечных потоков

-Давления в полостях и магистральных сосудах

-Чресклапанных градиентов давления

• Фракция выброса левого желудочка – наиболее важный показатель для дифференциации пациентов с ХСН с или без сохраненной сердечной функцией

• Оценка диастолической дисфункции методом эхокардиографии

- Замедление изоволюмического расслабления миокарда ЛЖ

- Замедление заполнения ЛЖ в раннюю диастолу

- Уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ

Оценка функции легких: спирометрия- необходима для исключения легочного генеза одышки.

Нагрузочный тест – оценка функционального статуса пациента и эффективности лечения, а также для определения степени риска, наиболее простой – тест ходьбы в течение 6 минут:

Тест ходьбы в течение 6 минут: ФК ХСН по NYHA

0 – более 551 м за 6 минут

1 – 426-550 м

3 – 151-300 м

2 – 301-425 м

4 - менее 151м

8.5. показания для консультации специалистов:

8.6. дифференциальный диагноз:

Диагностический алгоритм ХСН

Симптомы и/или признаки ХСН

Объективные данные поражения сердца-

ЭКГ, рентген, МНП (где доступно)

Тест ненормальный Тест нормальный

ЭхоКГ ХСН маловероятна

Тест ненормальный Тест нормальный

ХСН