Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни.

I. Нарушение потребностей.

1) Физиологические:

- Есть (нарушение аппетита, рвота).

- Выделять (поносы, запоры).

- Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

- Поддерживать температуру (лихорадка).

- Спать, отдыхать (болевой синдром).

2) Психо-социальные:

- Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

- Дефицит знаний о болезни.

- Самореализация (играть, учиться, работать).

- Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

- Нарушение аппетита.

- Тошнота, рвота.

- Неустойчивый стул.

- Желтуха.

- Кожный зуд.

- Лихорадка.

- Метеоризм.

2) Психологические:

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Дефицит знаний о болезни.

- Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

- Страх перед операцией.

3) Социальные:

- Материальные трудности.

- Утрата или снижение трудоспособности.

- Изоляция на время госпитализации.

4) Духовные:

- Дефицит духовного сочувствия.

- Отсутствие самореализации.

- Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск осложнений от оперативного вмешательства.

- Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

- Подготовить и подать грелку (на правый бок);

- Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

- Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

- причинах возникновения приступа,

- диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

- режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

- подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

- профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

- Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

- Отгородить ширмой.

- Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

- Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

- Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

- Оказать психологическую поддержку.

- Смена нательного и постельного белья.

- Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

- Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

- Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).