Стандарты сестринской деятельности при ревматизме

I. Возможные нарушения потребностей.

1) Физиологические.

Выживание:

- Есть (тяжесть состояния, диета №10).

- Пить (ограничение употребления жидкости, отёчность суставов).

- Половые влечения (ограничение).

Безопасность:

- Быть чистым (тяжесть состояния).

- Поддерживать температуру тела (лихорадка).

- Поддерживать состояние (декомпенсация, осложнения).

- Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния).

- Спать, отдыхать (вынужденное положение).

- Двигаться (тяжесть состояния).

2) Психо – социальные:

- Общаться.

- Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни).

3) Духовные:

- Иметь жизненные ценности (отсутствие самореализации, отсутствие адаптации к болезни).

II. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

- Острая боль в суставах.

- Изменение внешнего вида сустава.

- Лихорадка.

- Нарушение функции сустава.

- Сердцебиение.

- Нарушение сердечного ритма.

- Дефицит самоухода.

- Слабость.

2) Психологические.

Проблемы адаптации:

- Отсутствие адаптации к болезни.

- Беспокойство.

- Дефицит знаний о болезни.

- Недооценка тяжести заболевания.

Изменение образа жизни:

- Изменение характера питания.

- Снижение или утрата трудоспособности.

- Дефицит общения.

- Изменение семейных процессов.

3) Социальные:

- Утрата социальных и производственных связей.

- Изоляция во время госпитализации.

- Трудности самообеспечения (медикаменты, продукты).

4) Духовные:

- Дефицит духовного участия и сочувствия.

- Отсутствие самореализации.

- Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).

5) Потенциальные проблемы:

- Риск развития порока сердца.

- Риск развития сердечной недостаточности.

Проблема: Боль в суставе.

Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится боль в суставе к концу недели от начала лечения.

Долгосрочная: Пациент не будет предъявлять жалобы на боль в суставе к моменту выписки.

План сестринского вмешательства.

1. Медицинская сестра обеспечит удобное положение пациента в постели, не вызывающее боли.

2. Медсестра обеспечит кормление пациента в постели – стол №10 (ограничение соли до 2 - 4 г, жидкости до 1, 2 литра).

3. Медсестра обеспечит пациенту гигиенические и лечебные мероприятия в постели (утренний и вечерний туалет, смена белья при лихорадке, обработка кожи).

4. Медсестра обеспечит прием лекарственных препаратов пациенту по назначению врача.

5. Медсестра будет обучать пациента приемам саморелаксации и отвлечения для уменьшения болевых ощущений.

6. Медсестра будет накладывать компресс на сустав по назначению врача.

7. Медсестра обеспечит психологическую поддержку пациенту.

8. Медсестра обеспечит проветривание палат по 15 минут – 4 раза в день, оберегая пациента от переохлаждения.

9. Медсестра обеспечит кварцевание палаты по 20 минут – 2 раза в день.

Проблема: Лихорадка.

М/с должна:

1. Определять аксиллярную температуру каждые 4 часа.

2. Определять пульс, АД каждые 4 часа.

3. Обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний).

4. Следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки.

5. Следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё.

6. Давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи.

7. Применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).