Сердечно-сосудистые болезни

Часть 1

Вопросы для подготовки к экзамену

У 52-летнего мужчины перемежающаяся лихорадка и артралгия. При врачебном осмотре: температура - 102.2º F, пульс - 106 bpm, кровяное давление - 100/60 мм Hg, частота дыхания – 22. S1111₁ слабый. Слева в грудине при дыхании недолгий II/VI диастолический шум. Высыпаний и сыпного тифа не наблюдается. Остальные результаты осмотра ничем не примечательны.

1. Наиболее вероятный диагноз?

A. Вирусный синдром с текущим шумом в сердце

B. Острая систематическая волчанка erythematosus с вовлечением аортального сердечного клапана

C. Инфекционный эндокардит аортального сердечного клапана, возможно, с небольшой сердечной недостаточностью

D. Инфекционный эндокардит митрального (двустворчатого) сердечного клапана

E. Инфекционный эндокардит аортального сердечного клапана, возможно, с острой сердечной недостаточностью

2. Какое из следующих утверждений верно согласно состоянию

пациента, установленного в вопросе 1?

1. Сердечный физический осмотр гиперфункциональный.
2. S1111₁ слабая из-за предзакрытия аортального сердечного клапана
3. Предзакрытие митрального (двустворчатого) сердечного клапана без замены аортального сердечного клапана даёт плохой прогноз.
4. Появление диастолического шума обычно неопасно.
5. Hill's примета – хороший предсказатель серьёзности заболевания.

3. Следующая(ие) диагностическая(ие) проверка(и) должна(ы) быть

выполнена(ы):

A. Рентген грудной клетки

B. Анализы крови

C. Сердечная катетеризация

D. Изотопное желудочковое исследование

E. Исследование грудной клетки

56-летний мужчина при поступлении в приёмный покой жалуется на одышку, которая началась 3 недели назад и прогрессирует так, что ему уже трудно передвигаться по комнате. Он начал спать на трёх подушках. При врачебном осмотре: температура - 99º F, пульс –

102 bpm, кровяное давление - 130/90 мм Hg, частота дыхания слабая –1111 24. Присутствует раздутость яремной вены и примерное центральное венозное давление – 10 cм H₂O. Также выявлены хрипы в двойной основной артерии и S₃ скачок.

4. Наиболее вероятный диагноз у пациента?

A. Лёгочная эмболия

B. Остановка сердца из-за переполнения кровью

C. Эмфизема

D. Пневмония

E. Порок перегородки предсердия

5. Какую из следующих проверок наиболее целесообразно

предпринять для назначения лечения этому пациенту?

A. Рентген грудной клетки

B. Эхокардиограмма

C. Электрокардиограмма

D. Сердечная катетеризация

E. Изотопное желудочковое исследование

6. Что из следующего верно по поводу лечения состояния пациента,

определённого в вопросе 4?

A. Причина состояния должна быть рассмотрена, как только это возможно.

B. Систолическую дисфункцию в сравнении с диастолической обычно установить невозможно.

C. АСЕ замедлители реакции улучшают симптомы, но не продлевают жизнь.

D. Мочегонные средства – последнее, к чему стоит прибегнуть.

E. β -блокираторы опасны и их следует избегать.

При текущем посещении врача 45-летний мужчина жалуется, что недавно, подстригая траву косилкой на лужайке, он почувствовал правостороннюю грудную боль. Боль появляется внезапно, длится 2-3 минуты, и стихает, когда он отдыхает. Он говорит, что не курит, никогда не страдал повышенным давлением, диабетом, hyperlipidemia. Его врачебный осмотр ничем не примечателен. ECG показывает неспецифическую Т-волновую аномалию.

7. Что, наиболее вероятно, у пациента?

1. Грудная ангина
2. Прободная грыжа
3. Плеврит
4. Синдром неспецифической грудной боли
5. Информации недостаточно для установления диагноза

8. Какая следующая ступень в установлении диагноза этому пациенту?

1. Повторить ECG
2. Сделать сердечную катетеризацию
3. Получить сердечные ферменты и troponin-уровень
4. Сделать ECG под напряжением
5. Сделать эхокардиограмму под напряжением

9. Если у этого пациента найдена коронарная болезнь, какое из

показаний будет для хирургической реваскуляризации?

A. Случайная ангина

B. Обширный 20%-ный левый коронарный стеноз

C. Болезнь трёх-сосудистой коронарной артерии с систолической дисфункцией левого поджелудочка

D. Болезнь правой и изогнутой артерий

E. Серьёзное повреждение одной коронарной артерии

56-летний мужчина-гипертоник под наблюдением за грудной болью, которая началась час назад. Боль сосредоточена слева в грудной клетке и отдаёт в левую руку. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Врачебный осмотр показывает:

Кровяное давление - 80/60 мм Hg, пульс - 58 bpm, частота дыхания – 16

Лёгкие: чисто

Сердце: без скачков и шумов

ECG: Острый пред-инфаркт миокарда и синус-брадикардия

10. Какова следующая ступень по управлению состоянием пациента?

A. Установка временного синусового узла сердца

B. Назначение нитратов

C. Жидкостное оживление

D. Установка внутриаортального баллона-насоса

E. Применение β -блокиратора

11. После того, как состояние пациента согласно вопросу 10

стабилизировано, следует:

A. Перевести пациента в отделение для больных с критическим

состоянием

B. Подвергнуть его, если это доступно, срочной подкожной коронарной ангио-пластике

C. Ввести warfarin

D. Ввести nifedipine

E. Bвести внутривенно lidocaine

12. На второй день госпитализации у пациента обильное потоотделение

и гипотония. Прослушивается III/VI голо-систолический шум в

сердце. Что наиболее вероятно?

A. Это проявление применения перикардиальных тампонов.

B. Это сильный разрыв перегородки желудочка.

C. У него острый порок перегородки предсердия.

D. У него развился эндокардит митрального (двустворчатого) сердечного клапана.

E. Шум застарелый, но неотчётливый вследствие MI пониженной сердечной производительности.

13. От чего в конечном итоге зависит главным образом прогноз этого

пациента?

A. От количества повреждений миокарда, которые он получил.

B. От уровня LDL холестерина у него

C. От уровня HDL холестерина у него

D. От соотношения LDL и HDL холестерина

E. От контроля за кровяным давлением

У 25-летней женщины боль в груди, ухудшающаяся при вдохе. При врачебном осмотре у неё кровяное давление - 120/70 мм Hg, пульс –

76 bpm, частота дыхания – 14, сердце: трёхсоставные трения-помехи.

14. Какое из следующих утверждений насчёт трений-помех верно?

A. Это вызвано движением пристеночного и внутреннего слоёв околосердечной сумки.

B. Это вызвано движением внутренних слоёв околосердечной сумки и плевры.

C. Это говорит об отсутствии кровоизлияния.

D. Это говорит о том, что причина воспаления сердечной сумки – злокачественность.

E. Часто это продолжает существовать при эффективной терапии.

15. Какая наилучшая первоочередная терапия для пациентки согласно

утверждению в вопросе 14?

1. Acetaminophen
2. Aspirin
3. Ibuprofen
4. Prednisone
5. Colchicine

16. Несколькими днями позже у пациентки развивается одышка и

раздутость яремной вены. Каков вероятный диагноз сейчас:

1. Правосторонняя сердечная недостаточность
2. Инфаркт миокарда
3. Лёгочная эмболия
4. Применение перикардиальных тампонов
5. Пневмония

75-летний мужчина жалуется на боль в груди при подъёме по лестнице. При врачебном осмотре выявлен II/VI систолический толчковый шум в сердце, который отдаёт в шею. Движения вверх сонной артерии замедленные и ослабленные.

17. Наиболее вероятный диагноз:

1. Гипертрофическая кардиомиопатия
2. Аортальный стеноз
3. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца
4. Лёгочный стеноз
5. Обморок сосудов блуждающего нерва

18. Наилучшая проверка для подтверждения диагноза:

1. ECG
2. Проверка при осуществлении напряжения
3. Эхокардиограмма
4. Изотопное желудочковое исследование
5. Рентген грудной клетки

19. Рекомендуемое лечение:

1. Срочная замена аортального клапана
2. АСЕ ингибитор
3. Нитроглицерин
4. Блокиратор кальциевого канала
5. β -блокиратор

Шум в сердце обнаружен при рутинной проверке 35-летней женщины. У неё совершенно отсутствуют симптомы и она занимается аэробикой без труда. При врачебном осмотре выявлен II/VI систолический толчковый шум в сердце, который лучше всего прослушивается в левом втором интервале. S₁ в норме. S₂ прерывается с большими промежутками и не изменяется при дыхании.

20. Возможный диагноз:

1. Лёгочный стеноз
2. Аортальный стеноз
3. Порок перегородки желудочка
4. Порок перегородки предсердия
5. Прилив безвредного шума в сердце

21. Что из следующего верно по поводу этой аномалии?

1. Всегда при обнаружении этой аномалии её нужно устранять.
2. Ко всем типам этого порока присоединяется увеличение риска эндокардита.
3. Не устранённый, этот порок может привести к лёгочной гипертонии и правой сердечной недостаточности.
4. Этот порок часто сопровождается желудочковой аритмией.
5. Шум в сердце из-за турбулентного потока сквозь порок.

У 50-летнего мужчины наблюдается слабая одышка в начале приложения усилия. Ему говорили, что в детстве у него был шум в сердце, но он много лет не обращался к терапевту. При осмотре его пульс скачет и кровяное давление - 160/60 мм Hg. S₁ слабый, а S₂ в норме. На верхушке сердца прослушивается слабый диастолический низкий гул, а вдоль левой границы грудины слышится диастолический шум декрещендо, распространяющийся к S₁. Рентген грудной клетки показывает расширение сердца.

22. Наиболее вероятный диагноз:

A. Аортальный стеноз

B. Аортальная недостаточность

C. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца

D. Недостаточность митрального двустворчатого клапана сердца

E. Аортальная недостаточность и сужение митрального двустворчатого клапана сердца вместе

23. Эхокардиограмма подтверждает Ваши клинические подозрения. Функция левого желудочка в норме, но левый желудочек в конце систолы увеличен на 6 см. Какое из следующих видов лечения Вы бы порекомендовали?

1. Осторожное титрование β -блокиратора
2. Сокращение нагрузки посредством АСЕ ингибитора
3. Замена митрального двустворчатого клапана сердца
4. Замена аортального клапана
5. Замена и митрального двустворчатого клапана сердца и аортального клапана

35-летняя белокожая женщина поступает в пункт скорой помощи с жалобами на эпизодическую боль в груди, которая обычно длится 5-10 минут. Иногда это связано с физическими упражнениями, но случается и при отдыхе. Боль никуда не отдаёт. Женщина не курит и не страдает повышенным давлением. Два других члена семьи умерли от болезни сердца, один в 50 лет, а другой в 56. При врачебном осмотре пациентка не чувствует никакой острой боли. Её кровяное давление - 120/70 мм Hg, пульс – 70 bpm. При обследовании precordium обнаруживается, что PMI сильный. Выявлен II/VI систолический толчковый шум в сердце, прослушиваемый вдоль левой границы грудины, интенсивность которого увеличивается, когда пациентка встаёт. ECG показывает неспецифический ST-сегмент и Т-образные аномалии.

24. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Прилив безвредного шума в сердце

B. Аортальный стеноз

C. Гипертрофическая кардиомиопатия

D. Сужение митрального двустворчатого клапана сердца

E. Лёгочный стеноз

25. Какую из процедур следует применить при установлении диагноза

пациенту?

A. Рентгенография грудной клетки

B. Сердечная катетеризация

C. Сканирование таллием

D. Эхо-электрокардиография

E. Биопсия миокарда

26. Какое из следующих видов лечения наиболее подходит для этой

пациентки?

1. Немедленное хирургическое вмешательство
2. β -блокиратор
3. Cосудорасширяющие
4. Digoxin
5. Furosemide

27. Что из следующего верно относительно подкожного коронарного

вмешательства?

1. Для лечения острого инфаркта миокарда бесполезно применять что-то, кроме внутривенных thrombolytic реактивов.
2. Пациентам со стабильной симптоматикой грудной жабы это обеспечивает смягчение симптомов и не приводит к смертельному исходу.
3. Расширители, снабжённые лекарственными средствами, такими, как sirolimus или paclitaxel, устраняют риск повторного сужения сосудов.
4. У одной трети пациентов, подвергшихся только лишь баллонной ангио-пластике, в течение 6 месяцев развивается повторное сужение сосудов.
5. Околопроцедурное применение glycoprotein IIb/IIIa- противодействующих повышает краткосрочные, но вовсе не долгосрочные, нормальное состояние и клинический успех.