Лечение переломов нижней челюсти.

При переломах нижней челюсти наиболее важное значение в комплексном лечении пострадавших имеет своевременное вправление и надежное закрепление отломков челюсти.

Перед проведением лечебной иммобилизации при переломах нуж­но придерживаться следующей тактики по отношению к зубам, находя­щимся в зоне повреждения.

Удалению подлежат:

1.Раздробленные зубы, с переломами корней, с гангренозным распадом пульпы и периапикальными инфекционными очагами.

2.Вклинившиеся в щель перелома (полуретенированные, ретенированные) зубы, а также зубы, препятствующие сопоставлению отломков.

3. Резко подвижные и вывихнутые зубы.

4. Зубы, верхушки которых находятся в щели перелома, которые поддерживают воспалительный процесс в области линии перелома и при отсутствии в перспективе их дальнейшего эффективного терапевтического лечения.

Способы закрепления отломков нижней челюсти могут быть ус­ловно разделены на два основных вида - ортопедические (консерватив­ные) и хирургические (оперативные).

Консервативный (ортопедический) метод иммобилизации осуществляется с помощью различных шин и ортопедических аппаратов. Еще в 1915г. С.С. Тигерштедтом была предложена система, шинирования с помощью назубных алюминиевых проволочных шин.

Назубные шины прикрепляются только к зубам, поэтому они могут быть применены при наличии достаточного количества опорных зубов на фрагментах челюсти.

В зависимости от характера линии перелома нижней челюсти и степени смещения отломков применяются разные виды проволочных шин:

1) гладкая шина-скоба накладывается при линейных переломах нижней челюсти без смещения и легко вправляемых переломах в пределах фронтальных зубов, переломах альвеолярных отростков (и наличии достаточного количества зубов фрагментах челюсти), вывихах зубов;

2) шина с распорочным изгибом накладывается при наличии дефекта костной ткани в области линии перелома или при прохождении линии перелома через беззубый участок челюсти;

3) шины с зацепными петлями накладываются на обе челюсти при переломах в пределах или вне зубного ряда, когда необходима иммобилизация фрагментов челюсти, либо же их репозиция, которые осуществляют при помощи межчелюстной резиновой тяги;

4) шины с наклонной плоскостью накладывают для предотвращения боковых смещений при переломах нижней челюсти в области ветви челюсти или шейки суставного отростка.

Срок иммобилизации с помощью шин от 4 до 8 недель в зависимости от характера перелома.

Хирургические методы лечения переломов нижней челюсти разделяются на остеосинтез с применением накостных и внутрикостных фиксирующих средств и скрепление отломков с помощью внеротовых фиксирующих аппаратов.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти применяется в случаях невозможности репозиции ортопедическим путем.

1. Остеосинтез отломков нижней челюсти при помощи костного шва (стальной, титановой проволокой, полиамидной нитью) применяется при линейных, крупнооскольчатых переломах нижней челюсти, в области тела, угла, ветви и шейки суставного отростка; переломах беззубых челюстей. Противопоказанием является перелом подбородочного отдела нижней челюсти, т.к. при этих переломах благодаря сильной тяге мышц, прикрепляющихся к внутренней поверхности в области подбородка, костные швы быстро прорезываются, и происходит вторичное смещение отломков.

2. Остеосинтез отломков нижней челюсти металлическими титановыми пластинами и спицами показан при линейных переломах тела челюсти, в области угла, ветви и мыщелкового отростка, переломах беззубых челюстей.

3. Закрепление отломков нижней челюсти при помощи внеротовых аппаратов (В.Ф. Рудько и др.) показан при всех переломах тела ниж­ней челюсти и при дефектах кости более 2 см (за исключением переломов ветви челюсти и суставного отростка). Сопоставление отломков нижней челюсти контролируется по прикусу – у больного должен быть восстановлен прикус.