А*. Болі в животі. 5 страница

А. Релаксація правого купола діафрагми

В. Двостороння вірусна-бактеріальна пневмонія, напружений піоторакс справа

С. Туберкульоз легень, правосторонній плеврит

D. Ателектаз правої легені

Е. Пухлина правої легені

402. Хворий доставлений в лікарню з скаргами на різкі болі в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому хворий впав висоти 2, 5 метра. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?

А. Пункцію плевральної порожнини у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва

В. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва

С. Пункцію плевральної порожнини в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії

D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2-му міжребер'ї по середньоключичній

лінії зліва

Е. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії

зліва

403. Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє на гостру вірусну інфекцію, госпіталізований в хірургічне відділення у тяжкому стані за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстке дихання, справа - не прослуховується. Рентгенологічно справа - зверху просвітлення, знизу від 5 ребра - гомогенне затемнення з рівнем рідини, межистіння не зміщене. Який необхідно поставити попередній діагноз дитині?

А. Гостра деструктивна пневмонія

В. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.

С. Гостра деструктивна пневмонія, напружений правосторонній піопневмоторакс

D. Гостра деструктивна пневмонія, бульозна форма

Е. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній пневмоторакс

404. У дитини 9 місяців з деструктивною пневмонією стан раптово погіршився: наросла задуха, стала неспокійною, підвищилась температура тіла до 38, 4 °С. На рентгенограмі грудної клітки відмічено зліва гомогенне затемнення до третього ребра, органи середостіння зміщені вправо. Найбільш імовірний діагноз?

А. Напружений піоторакс

В. Напружений піопневмоторакс

С. Зливна пневмонія

D. Діафрагмальна кила

Е. Ателектаз легені

405. У дитини 3-х років, із діагнозом " стрептококова пневмонія" раптово з'явилася задишка. На рентгенограмі - правосторонній напружений пневмоторакс. Першочерговим заходом буде:

А. Переведення на ШВЛ

В. Довенне введення глюкокорти-коїдів

С. Визначення газів крові

D. Довенне введення серцевих глікозидів

Е. Негайне дренування плевральної порожнини

406. Дитина, п’яти років життя, хворіє правосторонньою пневмонією протягом тижня. На фоні лікування стан дитини різко погіршився, зросла задишка. Аускультативно справа дихання не проводиться; різке притуплення перкуторного звуку. На оглядовій рентгенограмі справа тотальне затемнення легеневого поля, зміщення межистіння вліво. Ваш діагноз?

А. Правосторонній пневмоторакс.

В. Деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс.

С. Правостороння пневмонія, ателектаз правої легені.

D. Правостороння пневмонія.

Е. Деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піоторакс.

407. Хлопчика 5 років госпіталізовано в хірургічне відділення зі скаргами на високу температуру тіла, слабкість, кашель, катаральні явища. Стан дитини тяжкий за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстоке дихання, зправа – не прослуховується. В верхніх відділах тимпаніт, в нижніх – притуплення. Рентгенологічно спарва зверху просвітлення, знизу, від ІY ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини. Який діагноз виставили дитини?

А. Гостра деструктивна пневмонія (ГДП), правосторонній піопнемоторакс.

В. ГДП, гостра деструктивна пневмонія.

С. ГДП, напружена була зправа.

D. ГДП, ексудативний плеврит справа.

Е. ГДП, правосторонній пневмоторакс.

408. Дівчинка 4 років знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з двосторонню полі сегментарною пневмонією. Проводиться інтенсивна терапія, постійна санація трахеобронхіального дерева. Стан дитини погіршився, збільшилась дихальна недостатність. При аускультації справа дихання не проводиться, при перкусії притуплення легеневого звуку, зміщення серцевого поштовху вправо. Про яке ускладнення треба думати?

А. Правосторонній піоторакс.

В. Правосторонній піопневмоторакс.

С. Ателектаз правої легені.

D.Напружена була правої легені.

Е. Правосторонній пневмоторакс.

409. У дитини 12 років. Що знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з приводу двосторонньої пневмонії, виник ателектаз правої легені. Який метод лікування найбільш оптимальний в даній ситуації?

А. Бронхоскопічна санація.

В. Пункція плевральної порожнини.

С. Пункція і дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією.

D. Пункція і дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.

Е. Внутрішньолегеневе уведення антибіотиків.

410. Дитина 3 років лікується в хірургічному відділенні в зв’язку з гострою правосторонньою деструктивною пневмонією, бульозна форма. Гострі явища ущухають. На контрольній рентгенограмі легенів, в проекції правого легеневого поля виявляють тонкостінні утворення від 2 до 3 см в діаметрі, заповненні повітрям. Яка найбільш доцільна тактика лікування дитини у цьому випадку?

А. Продовжити консервативну терапію

В. Таракоцентез, дренування плевральної порожнини.

С. Черезшкірна пункція утворення.

D. Оперативне видалення утворення.

Е. Бронхоскопічна санація трахеобронхіального дерева.

411. Дитина 4 років госпіталізована в дитяче хірургічне відділення з діагнозом: гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс, бронхоплевральна нориця з великою кількістю газу по дренажу та колабуванням легені. Назвіть найбільш оптимальний метод лікування цієї дитини.

А. Пункційний метод лікування.

В. Торакотомія, лобектомія.

С. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини за Бюлау.

D. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.

Е. Торакоскопія, обтурація бронхоплевральної нориці.

412. Дитина 3 років, знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні в зв’язку з гострою деструктивною пневмонією, периферичним абсцесом правої верхньої долі. На оглядовій рентгенограмі на фоні пневмонічної інфільтрації латерально спостерігається гомогенне затемнення круглої форми 5х6 см в верхній долі правої легені. Який метод лікування найбільш оптимальний для цієї дитини?

А. Торакотомія, лобектомія.

В. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.

С. Торакоцентез, дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією за Бюлау.

D. Пункція та черезшкірне дренування абсцесу за Мональді.

Е. Бронхоскопічна санація трахео-бронхіального дерева.

413. У дитини віком 2 роки, що лікується з приводу пневмонії, на 8 добу від початку захворювання різко погіршився стан, на рентгенограмі виявлено газ в плевральній порожнині зі зміщенням межистіння в протилежний бік. Тактика чергового хірурга?

А. Виконати санаційну бронхоскопію.

В. Пункція плевральної порожнини.

С. Динамічне спостереження.

D. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією.

Е. Пункція та дренування плевральної порожнини за Бюлау.

ЗАДАЧІ

1. У дитини віком 2 тижні від моменту народження не загоюється пупок. 10 годин тому стан дитини погіршився – гіпертермія до 39.5°С, виражені прояви загальної інтоксикації. В поперековій ділянці виявлено пляму багрово-синюшного кольору, інфільтрація шкіри та підшкірної клітковини діаметром до 6 см, які швидко збільшуються в розмірах.

Який діагноз можна поставити? Омфаліт??? стрептодермія??? флегмона н/н

Додаткові методи обстеження? посів

Методи лікування? АБ-терапія

2. Дитина віком 2.5 роки, захворів 22 години тому, коли став неспокійним, піднялася температура тіла до 38.0°С, відмічалося блювання, біль в животі та рідкий стілець. Об’єктивно виражені явища інтоксикації, язик сухий, живіт не бере участі в акті дихання, перистальтика кишечника не вислуховується, при пальпації болючий в правій клубовій ділянці, передня черевна стінка напружена, позитивні симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз – 13.6 Г/л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Аналіз сечі – без змін.

1. Який діагноз можна поставити?