Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Хирургический.




Радикальные:

- опухоль в нижнеампулярном отделе – экстирпация прямой кишки

- 7-12 см – брюшно-анальная резекция

- выше 12 см – резекция прямой кишки(с помощью сшивающих аппаратов)

Стандарт- отступить 1 см от опухоли!!!!

Принципы радикальной операции:

• дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см;

• вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Современным стандартом при раке прямой кишки является сфинктеросохраняющая операция с полным иссечением параректальной клетчатки — мезоректум до мышц тазового дна. Чрезбрюшная резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7—8 см от анального кольца и проксимальнее. Удаляют дистальную часть сигмовидной кишки, ректосигмоидное соединение и проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами с формированием колоректального анастомоза и погружением его под брюшину таза. Преимуществом чрезбрюшной резекции прямой кишки является сохранение естественного пассажа кишечного содержимого, сохранение удовлетворительной

функции анального сфинктера, отсутствие расстройств мочеиспускания и сексуальных расстройств .

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной ободочной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5—6 см от анального кольца. Удаляют дистальную часть сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидное соединение и прямую кишку с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки. Операция заключается в удалении всей прямойкишки и анального канала(включая запирательный аппарат) с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, дистальной части сигмовидной кишки, ректосигмоидного соединения и наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области.

Резекция прямой кишки по Гартманну является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (чаще кишечной непроходимостью) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного. Сущность операции-в резекции дистальной части сигмовидной ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и сегмента прямой кишки с опухолью, выведении концевой одноствольной сигмостомы в левой подвздошной области, ушивании культи прямой кишки и погружении ее под брюшину таза

Паллиативные:те же, но при наличии отдаленных одиночных метастазов

Симптоматические: наложение двуствольной колостомы

Лучевая:перед операцией-антибластика, уменьшение опухоли после операции, снижение рецидивов. как компонент комбинированного лечения, если опухольраспространяется за пределы мышечной оболочки кишечнойстенки и (или) при имеющихся метастазах в регионарных лимфатическихузлах.

Химиотерапия-с 3-й стадии.


mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2018 год. (0.005 сек.)Пожаловаться на материал