Классификация закрытых травм груди.

Закрытую травму можно подразделить на две группы, определяющие тяжесть травмы: а) без повреждения внутренних органов; б) с повреждением внутренних органов (легкие, бронхи, крупные сосуды, сердце). Другим критерием тяжести является разделение на травму с повреждением и без повреждения костей грудной клетки. И в том и в другом случае травма может быть изолированной, а также может сопровождаться повреждением внутренних органов. Закрытые повреждения: ушиб, сдавление, сотрясение. Ушиб мягких тканей часто сочетается с переломом ребер. На месте ушиба груди возникает гематома. При обширной травме груди ребера ломаются в двух местах — в передней и задней части, возникают так называемые окончатые переломы. Часть грудной клетки в зоне расположения " окончатого перелома" западает на вдохе и выбухает при выдохе (парадоксальное дыхание). Клиника и диагностика. Как при любой тяжелой механической травме,

больные прежде всего жалуются на сильные боли на поврежденной стороне груди, усиливающиеся при движениях, кашле, глубоком дыхании. При повреждении легочной ткани наблюдаются одышка, частый кашель и кровохарканье. При массивной кровопотере в плевральную полость наблюдаются

характерные симптомы: учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, сосудистая и дыхательная недостаточность, шок. В области повреждения мягких тканей груди и перелома ребер часто видна гематома. При пальпации этой области отмечается резкая болезненность, особенно выраженная при переломе ребер. Иногда ощущается крепитация костных отломков. При повреждении легочной ткани можно определить подкожную эмфизему по характерной крепитации воздуха, скопившегося в мягких ткнях грудной клетки. При тяжелых множественных повреждениях каркаса грудной клетки, легких и сосудов отчетливо определяются признаки кровопотери, дыхательной и сосудистой недостаточности, пневмо- и гемоторакса. Сотрясение грудной клетки (commotio thoracis) возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бом-бардировках, землетрясения, взрывных работах). Состояние пострадавших при сотрясении грудной клетки отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем - развивается состояние шока.Клинически данная травма проявляется резким падением АД, урежением пульса, появлением поверхностного дыхания, которое становится учащенным, появлением резкой бледности кожных покровов, потерей пострадавшим созна-ния. Объясняется это резким раздражением блуждающего и симпатического нервов.Лечение пострадавших со сдавлением грудной клетки состоит из проведения комплекса противошоковых меро-приятий с обязательным выполнением вагосимпатической шейной блокады.

Сдавление грудной клетки (compression thoracis) воз-никает при действии на нее двух твердых тел в противопо-ложных направлениях (буфера вагона, обвал горной породы и пр.) Наиболее тяжелым следствием этого повреждения яв-ляется застойное кровоизлияние (травматическая асфиксия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхимозов). Такие же кровоизлияния имеются и на слизистой оболочке ротовой полости и на склерах. Причиной данных кровоиз-лияний является внезапное повышение внутригрудного дав-ления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.Если при данном виде травмы не происходит повреж-дения ребер, разрыва ткани легкого, проводится симптома-тическое лечение (покой, вагосимпатическая блокада, мор-фий, сердечные средства), что позволяет вывести пострадав-шего из тяжелого состояния. При повреждении ребер и ткани легкого проводится лечение, как было описано выше.