Свищи поджелудочной железы.

Свищи поджелудочной железы, возникшие при хроническом панкреатите, подразделяются: 1) по характеру проявлений- наружные и внутренние. Устье наружного свищевого хода расположено на коже. Внутренний свищ открывается в полые органы живота или в плевральную полость; 2) по локализации — исходящие из головки, тела или хвоста; 3) по срокам функционирования – первичные и рецидивные (несформированные, существующие до 3 мес., и сформированные); 4) по характеру течения -

неосложненные и осложненные; 5) по сообщению с внешней средой — полные, при которых весь секрет поджелудочной железы выделяется наружу, и неполные.Наружные свищи сопровождаются выделением через наружное отверстие свищевого хода секрета поджелудочной железы. У больных хроническим панкреатитом с полными свищами количество секрета может достигать 1, 5 л, а при неполных свищах — всего лишь несколько миллилитров.Длительная потеря панкреатического сока сопровождается расстройством пищеварения, что находит свое отражение в нарушении всех видов обмена веществ, дефиците воды и электролитов. Больные постепенно истощаются.Течение внутренних свищей более благоприятное и не приводит к каким-либо существенным нарушениям в

состоянии организма.Для диагностики панкреатических свищей проводятся лабораторное исследование отделяемого из свищевого хода и фистулография.Несформированные, а также неполные свищи поджелудочной железы хорошо поддаются консервативному лечению.Оно включает диетотерапию (пища содержит повышенное количество белков и мало углеводов), ферменты

поджелудочной железы, спазмолитики, противовоспалительные и антиферментные препараты, блокаторы Н2~рецепторов гистамина. Несколько раз в сутки проводится активная санация свищевого хода и окружающей его кожи с последующим введением склерозирующих препаратов.Хирургическое лечение показано в случаях, если безуспешны консервативные мероприятия у больных со свищами,

сопровождающимися ежесуточной потерей около 200—500 мл панкреатического сока на протяжении 4—6 недель, а также при рецидивных свищах, самостоятельное закрытие которых вызывает появление боли. Применяются выскабливание полости свища, анастомозирование свища с полым органом брюшной полости (наложение вне- или внутрибрюшинного анастомоза свища с желудком или тощей

кишкой), иссечение свища с последующим формированием панкреатоеюностомы, резекция поджелудочной железы со свищом. При панкреатических свищах, исходящих из дистального отдела поджелудочной железы, может быть выполнена окклюзия свищевого хода полимерными

материалами.