Аномалии родовой деятельности. Этиология. Клиника. Диагностика. Ведение родов.

могут проявляться ослабленным или чрезмерным усилением схваток, нарушением периодичности сокращений верхних и нижних отделов матки, правой и левой ее половины или появлением судорожных сокращений (тетанус), сокращением циркулярной мускулатуры матки. Аномалии потуг выражаются в ослаблении, несвоевременном (запоздалом или преждевременном) наступлении потуг.

Слабость родовой деятельности – это такое состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода, при его соответствии размерам таза, происходит замедленными темпами. Первичная–с самого начала родовой деятельности Вторичная –после периода длительной, хорошей родовой деятельности.Слабость потуг (первичная и вторичная) их недостаточностью вследствие слабости мышц брюшного пресса или утомления женщины.. Факторы риска слабости родовой деятельности: беременные с наличием в анамнезе детских инфекций, поздний возраст наступления менархе, нарушения менструального цикла, инфантилизм, пороки развития матки, воспалительные заболевания половых органов, аборты, большое число родов, крупный плод, многоводие, многоплодие, переношенная беременность, при расположении плаценты в дне матки, при ожирении, у первородящих старше 30 лет.

Клиническая картина: схватки редкие, но удовлетворительной силы; достаточно частые, но короткие и слабые. Диагноз устанавливается на основании недостаточной маточной активности, снижения скорости сглаживания и раскрытия шейки матки, длительном стоянии предлежащей части плода во входе в малый таз, замедленном продвижении предлежащей части плода при ее соответствии размерам таза, увеличении продолжительности родов, утомлении роженицы и, нередко, внутриутробном страдании плода.

Лечение Предоставляется сон-отдых наркотических аналгетиков, спазмолитиков, транквилизаторов, ГОМК, с предварительной амниотомией по показаниям. После пробуждения, утеротоническими препаратами (окситоцин, простагландины, дезаминокситоцин) При отсутствии эффекта от родостимуляции в течение 4-6 часов-- кесарева сечения.

Вторичная слабость имеет место при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к одоразрешению:

Клиника вторичной слабости большой длительностью родового акта, за счет периода изгнания, схватки бывшие в начале достаточно интенсивными и продолжительными ослабевают или прекращаются, продвижение плода по родовым путям замедляется или прекращается. Роды затягиваются, приводят к утомлению женщины. Лечение: проводится дифференциальный диагноз с клиническим несоответствием головки плода и тазом женщины. вскрыть амнион (амниотомия). назначение утеротоников. при отсутствии эффекта-- оперативное родоразрешение (щипцы или вакуум экстракция),.

Клинически слабость потуг характеризуются удлинением периода изгнания, плоду угрожает асфиксия и гибель при длительном стоянии головки в одной плоскости таза, Лечение: утеротонические средства

акушерские щипцы или вакуум экстракция плода.

Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется чрезвычайно сильными, частыми схватками (более 5 за 10 мин) и повышением тонуса матки (более 12 мм рт ст). Этиология чрезмерной родовой деятельности недостаточно ясна, чаще наблюдается у женщин с повышенной эмоциональной возбудимостью. Роды протекают за 1-3 часа и называются стремительными, при этом увеличивается травматизм матери и плода. Лечение: снять бурную родовую деятельность назначением токолитиков, спазмолитиков, внутривенно наркотических аналгетиков, положение женщины на боку противоположному позиции плода, тщательный осмотр родовых путей для исключения травмы.

Дискоординированная родовая деятельность отсутствие координированных сокращений между различными отделами маткиПричины: пороки развития матки, ригидность, рубцовые сужения, атрезия,

нарушения иннервации матки. Миома, воспалительные и дегенеративные изменения стенки матки.

Диагноз устанавливается на основании гистерографии, дискоординация, как правило развивается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

Лечение: показано назначение спазмолитиков, акушерского наркоза, электроаналгезии, хороший эффект дает амниотомия, врачебной ошибкой является назначение утеротоников.