Послеродовые гнойно-септические заболевания. Классификация, диагностика. Лечение.

Классификация инфекционных осложнений в зависимости от уровня поражения.

Послеродовая инфекция, локализующаяся ниже уровня внутреннего зева (послеродовые язвы, нагноение швов промежности, нагноившиеся гематомы).

Послеродовая инфекция, локализирующаяся выше уровня внутреннего зева, но не выходит за пределы малого таза: метроэндометрит; параметрит; ограниченный тромбофлебит вен матки, придатков, таза, ног; пельвиоперитонит.

Послеродовая инфекция, локализирующаяся за пределами малого таза и имеющая тенденцию к распространению: перитонит; септический шок (бактериальный шок); тромбоз мелких ветвей или основного ствола легочной артерии.

Генерализованная инфекция, сепсис (септицемия, септикопиемия).

Послеродовые маститы (серозный, инфильтративный, инфильтративно-гнойный, абсцедирующий и флегмонозный).

КЛИНИКА: При осложнениях, не переходящих за пределы уровня внутреннего зева, преобладают местные проявления. Если процесс выходит за пределы внутреннего зева, но не распространяется за пределы малого таза, то наряду с местными проявлениями отмечается также выраженное ухудшение общего состояния. При генерализации, изменения в общем состоянии являются определяющими.

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные травматические повреждения кожи промежности, влагалища, шейки матки. Границы ее четкие, несколько отечны, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза. Местно проявляется: локальной болезненностью, нередко ощущением зуда, связанным с раздражением кожи отделяемым язвы, отделяемое слизисто-гнойное, с запахом.

Эндометрит или метроэндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которой присоединяется воспаление мышечного слоя. Со 2-3-их суток с тяжелым течением, температура – 38-39°, пульс соответствует температуре.. Женщина становится адинамичной, кожа и видимые слизистые гиперемированы, сухость во рту. Дыхание учащено, иногда одышка, из половых путей выделения – слизисто-гнойные или гнойные с резким запахом. Матка превышает нормальные размеры, пальпация и движения ее болезненны, при надавливании на дно матки выделения из половых путей усиливаются. Принципы лечения: раннее, комплексное, интенсивное. Компоненты: Антибактериальная терапия Повышение резистентности организма к инфекции (специфическая и неспецифическая): антистафилококковая плазма, иммуноглобулины, антистафилококковый g-глобулин, альбумин, свежезамороженная плазма, Целенаправленная трансфузионно-инфузионная терапия (дезинтоксикация, повышение ОЦК, ликвидация ацидоза, улучшение реологических свойств крови). Симптоматическая и общеукрепляющая терапия (витамины и др.).

Хирургическое лечение.: а) опорожнение матки до 3 суток после родов – аспирация, после 3 суток – кюретаж (прицельный под контролем гистероскопа); б) внутриматочный диализ охлажденными антисептическими растворами под давлением 20 мм рт ст; в) если не удается ликвидировать инфекцию и появляются признаки сепсиса, то показано удаление органа экстирпации матки с трубами.