Травматические вывихи

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для самостоятельной работы студентов 5 курса

медицинских факультетов

Харьков 2009

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для самостоятельной работы студентов 5 курса

медицинских факультетов

Утверждено

на заседании кафедры

Протокол №__ 5 __

от ____ 04.12.2009 г. __

Пересмотрено и утверждено

на заседании кафедры травматологии и ортопедии

Протокол № 1 от 30.08.2012 г

Харьков 2009

Травматические вывихи: Методические указания для самостоятельной студентов 5 кусов медицинских факультетов / Сост. Г.Г.Голка, М.Ф.Хименко, В.В.Паламарчук, М.А.Гаркуша – Харьков: ХНМУ, 2009. - с.

Учебное издание.

Составители Голка Григорий Григорьевич

Хименко Михаил Федорович

Паламарчук Владислав Валериевич

Гаркуша Максим Анатольевич

Ответственный за выпуск Г.Г.Голка

Редактор

Технический редактор

Корректор

Травматические вывихи

Травматический вывих - полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Вывих сопровождается разрывом суставной капсулы связок.

Помимо этого может иметь место надрывы мышечных волокон, и даже полные разрывы мышц.

Подвывих – неполное смещение суставных концов костей. При этом, как правило, повреждение мягкотканых элементов сустава (капсулы, связок и мышц) выражено в меньшей степени.

Причиной вывихов в большинстве случаев является непрямая травма: падение с упором на разогнутую или согнутую конечность; чрезмерное мышечное сокращение при бросании предмета; резком движении при плавании, спортивных занятиях.

Вывихнутой принято считать периферическую часть конечности за исключением: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков. Эти вывихи называются по проксимально расположенной части.

По времени с момента возникновения вывиха различают: свежие – первые 3 дня; несвежие – до 3-4 недель; застарелые – свыше 4 недель.

Невправимые вывихи (неподдающиеся закрытому устранению) возникают вследствие попадания (интерпозиция) мягких тканей между сочленяющимися суставными поверхностями: околосуставной капсулы, мышц, связок.

Привычные вывихи – периодически повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха.

Осложненные вывихи – вывихи, сопровождающиеся внутрисуставными или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов и нервов.

Частота вывихов в отдельных суставах различна. Она зависит от анатомического строения сустава, прочности суставной сумки и связочного аппарата, выраженности мускулатуры, окружающей сустав, характера и объёма движений в суставе. Суставы верхних конечностей поражаются в 7-8 раз чаще, чем нижних.

Очень быстро после вывиха развивается мышечная ретракция, обуславливающая прочную фиксацию вывихнутой кости в порочном положении. Если вывих не вправлен, то в результате воспалительного процесса и последующей организации кровоизлияния суставная впадина заполняется рубцовой тканью и бескровное вправление вывиха становится невозможным.

Для вывиха любой локализации характерны следующие данные:

- травма в анамнезе;

- выраженная боль;

- отсутствие активных движений в суставе;

- деформация области сустава;

- вынужденное положение конечности;

- изменение анатомической оси конечности;

- «пружинящая фиксация» - определенное пассивное движение по выведению конечности из вынужденного положения встречает эластическое сопротивление, и она вновь принимает то же положение;

- сместившийся суставной конец пальпаторно определяется не на своем обычном месте или совсем не определяется.

Важным при вывихе является исследование магистрального кровообращения и иннервации. В ряде случаев, особенно при вывихах, осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз, установить точное положение суставных концов, наличие сопутствующего перелома.

Общие принципы лечения вывихов:

- немедленное вправление в условиях адекватного обезболивания;

- иммобилизация сустава на период, необходимый для заживления поврежденных мягкотканных структур;

- физио-функциональное лечение после прекращения иммобилизации сустава;

- рациональное трудоустройство.