Реабилитация слуха. Слухопротезирование, Аппарат Баха. Вибропластика.

ПОКАЗАНИЯ К СЛУХОРЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ является разная степень снижения слуха до глухоты у новорожденных и детей раннего возраста. Основной задачей реабилитационных мероприятий является восстановление и развитие слухового восприятия речи для использования ее как средства общения. Основные методы коррекции потери слуха: 1. Слухопротезирование (электроакустическая коррекция) путём использования слухового аппарата. Слуховой аппарат по- зволяет достаточно качественно скомпенсировать потерю слуха и в большинстве случаев добиться хорошей разборчивости речи. 2. Кохлеарная имплантация в случае двухсторонней тугоухости IV степени и глухоты нейросенсорной природы при отсутствии результатов от использования слуховых аппаратов. При кохлеарной имплантации (КИ) во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранив- шихся волокон слухового нерва. 3. Хирургическая реабилитация врожденной и приобретенной патологии наружного и среднего уха, установка слухового аппарата костной проводимости типа BAHA или имплантируемого активного слухового протеза среднего уха типа VIBRANT. 4. Консервативная терапия с целью сохранения слуха при нейросенсорной тугоухости. ЦИФРОВОЕ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЕ. При обследовании пациента с выявленными нарушениями слуха задачами врача является: 1. Оценить слуховую функцию и уровень поражения системы проведения и восприятия звука.2. Оценить сохранность слухового нерва. 3. Оценить перспективность и эффективность слухопротезирования с помощью современных моделей цифровых слуховых аппаратов.4. Оценить соматическое состояние пациента. 5. Оценить психоневрологический статус пациента. 6. Оценить уровень развития слухоречевого восприятия и других высших психических функций (обучаемость, интеллект).7.Сформировать у пациента и его близких адекватные ожи- дания результатов слухопротезирования. Слухопротезирование включает: 1. Сбор анамнеза (истории болезни). 2. Обследование (отоскопия, тональная аудиометрия, при необходимости дополнительные методы – КСВП, ASSR). 3. Выбор подходящей модели слухового аппарата. 4. Персональную настройку слухового аппарата (первичную и более тонкую). 5. Отопластику (снятие слепка и изготовление пациенту ин- дивидуального внутриушного вкладыша). 6. Первоначальную адаптацию к слуховому аппарату. 7. Предварительную оценку качества слухопротезирования. 8. Адаптацию и реабилитацию (занятия с сурдопедагогом). Показания для слухопротезирования: 1.Постоянная двусторонняя потеря слуха с порогами более 25 дБ в речевой зоне (1000-4000 Гц). 2. Односторонняя потеря слуха у ребенка, подтвержденная КСВП и поведенческими тестами. 3. Потеря слуха необычной конфигурации на аудиограмме, (восходящий тип, круто нисходящий тип выше 2000 Гц и т.д.), потребность в слухопротезировании должна быть определена ин- дивидуально. 4. Слуховая нейропатия с индивидуальным подходом. 5. Моноуральная потеря слуха и односторонняя глухота. 6. Врожденные аномалии развития наружного и среднего уха как вспомогательный, временный метод до улучшения слуха хирургическим путем.

Имплантируемый аппарат ВАНА передает звук непосредственно в кость черепа и далее в улитку за счет титанового штифта, имплантируемого в височную кость, соответственно, минуя подкожный слой мягких тканей и слуховой проход. Аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за теневого эффекта головы. Это создает эффект двустороннего полноценного восприятия звуков. Применение данного аппарата имеет следующие преимущества: - слуховой проход остается открытым, ничто не препятствует процессу заживления; - акустическая обратная связь не возникает; - при односторонней сенсоневральной глухоте аппарат BAHA дает возможность слышать и воспринимать звуки с обеих сторон, что прежде являлось невозможным из-за эффекта «тени 77 головы». Создается эффект двустороннего восприятия звуков (псевдостерео). Показания к применению имплантируемого слухового аппарата костной проводимости BAHA: 1. пациенты с кондуктивными и смешанными формами ту- гоухости при заболеваниях наружного и среднего уха, у которых возможен эффект от усиления звуков (положительная проба с ко- стным телефоном), не подлежащих или не поддающихся стан- дартным способам хирургической коррекции; 2. пациенты с наружным отитом, хроническим средним оти- том, после реконструктивных операций на среднем ухе, наличие «открытой мастоидальной полости», заболевания среднего уха, отосклероз, у которых использование слуховых аппаратов воз- душного звукопроведения усугубляет течение процесса, вызывает проблемы обратной связи, приводит к дискомфорту и сниже- нию качества звука; 3.пациенты с врожденными аномалиями развития с сохран- ной улитковой функцией, но отсутствием наружных слуховых проходов, недоразвитие системы косточек среднего уха, различ- ные врожденные синдромы (синдром Тричера-Коллинза, син- дром Дауна, синдром Голденхара, синдром Крузона и т.д.); 4.пациенты с кондуктивной тугоухостью, обусловленной костной патологией, которым не показана хирургическая коррек- ция и у которых неэффективны обычные слуховые аппараты; 5. пациенты с односторонней глухотой, вызванной внезап- ной потерей слуха, травмой, удалением акустической невриномы, гломусной опухоли, тяжелыми формами болезни Меньера, кото-рые по ряду причин не могут и не хотят использовать слуховые аппараты воздушного проведения с контралатеральным воспри- ятием звуков (CROS); Операцию по имплантации слухового костного аппарата типа BАНА рекомендуется проводить детям от 4-5 лет, в том числе и пациентам с отсутствием системы среднего уха. Для детей, ко- торые младше этого возраста, используются специальные мягкие бандажи, которые надежно располагаются на голове у ребенка для фиксации аппарата и не создают дискомфортных ощущений. Противопоказаниями для имплантации аппарата BАНА являются: 1. заболевания, которые могут нарушить остеоинтеграцию (для успешной установки импланта необходимы достаточный объем кости и качество костной ткани (детям операция проводит- ся ближе к 5 годам); 2. отсутствие возможности либо желания пациента в под- держании гигиены вокруг титанового импланта. Предоперационное обследование 1. тональная и речевая аудиометрия (определение максимальной разборчивости речи с использованием списка фонетически сбалансированных слов); 2. тест с использованием тестового оголовья или тестового штока (дает возможность пациенту опробовать звуковой процессор в различных акустических условиях; 3. исследование функционального усиления в свободном звуковом поле при сравнении результатов с использованием звукового процессора и без него .КРИТЕРИИ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИМПЛАНТАЦИИ АКТИВНОГО СЛУХОВОГО ПРОТЕЗА СРЕДНЕГО УХА VIBRANT Данная система состоит из наружной (речевой процессор) и имплантируемой частей. Имплантируемая часть включает магнит, демодулятор, преобразующий звуковую волну в механические колебания и флотирующий цилиндр (FMT), на котором имеется крепление для фиксации к длинному отростку наковальни. Функционирование импланта среднего уха осуществляется путем преобразования колебаний звуковых волн в механические колебания флотирующего цилиндра, приводящего в движение цепь слуховых косточек. При деструкции цепи слуховых косточек (хронический средний отит, опухоли среднего уха и др.) FMT может быть установлен в круглое окно.