Стабильной стенокардии

Под термином стенокардия понимают форму ИБС, возникающую из-за неадекватной доставки кислорода и потребности сердца в нем и характеризуется приступами ангинозной боли до 15 мин., купирующиеся нитроглицерином.

Для унификации оценки состояния больных используют Канадскую классификацию по 4-м функциональным классам.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения 1 ФК. Данный класс не требует систематического лечения. Пациент должен всегда иметь при себе таблетки нитроглицерина или нитроспрей. Возможна замена на перифери-ческий вазодилататор молсидомин 2 мг 1 таб. Для предупреждения приступа перед интенсивной физической нагрузкой нужно принять нифедипин 10 мг или пропранолол = анаприлин 10 мг или нитросорбид 10 мг. Пациентам старше 40 лет (особенно курящим) для профилактики тромботических осложнений рекомендуется принимать антиагрегант аспирин 125 мг 1 раз в день после ужина.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения 11 ФК. Терапия таких пациентов строго индивидуальна. Некоторым пациентам можно назначить нитраты продленного действия (сустак форте, моночинкве, оликард, нитросорбид). У лиц физического труда проводится монотерапия нитратами, ВАВ, А Са. Подбор производится индивидуально. Так же пациентам рекомендуется ограничение физической нагрузки и прием аспирина. Необходимо провести коронарографию и решить вопрос о проведении АКШ.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения 111 ФК. сначала решить вопрос о госпитализации и провести комплексную терапию антианг-и препаратами. Подбор строго индивидуально следующих комбинаций: нитраты +БАБ, нитраты + А Са, БАБ + нифедипин; всем назначаются антиагреганты (аспирин, трентал, курантил, тиклопидин). Решить вопрос о АКШ.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения 1У ФК(стенокардия покоя). Терапия строго индивидуальна. Комбинируют 2-3 препарата. Для профилактики толе-рантности к нитратам целесообразно назначать донаторы сульфгидрильных групп (каптоприл, нифедипин). Пациентам с декубитальной стенокардией (приступ возникает в первые 20 мин после перехода в горизонтальное положение) назна-чают нитраты, молсидомин по 1 т 2-4 раза в день, иАПФ, а за 4-5 часов до сна 1 таб фуросемида, при сопутствующей тахикардии или МА- сердечные гликозиды. Аналогичную терапию проводят пациентам с ночными приступами и одышкой. Нужно помнить, что им БАБ нельзя. При бронхоспазме добавляют пролонгированные ингибиторы фосфодиэстеразы (теофиллин).

Особенности фармакотерапии спонтанной стенокардии. В тех случаях, когда доказано, что стенокардия спонтанная, основой лечения являются А Са группы нифедипина пролонгированного действия (амлодипин, фелодипин) или группы верапамила в сочетании с пролонгированными нитратами (кардикет ретард, эфокс лонг). Тем пациентам, укого приступы бывают в предутренние часы, назначают нитраты на ночь. Нужно помнить, что пациентам с вазоспастической (спонтанной) стенокардией ВАВ категорически противопоказаны! Решить вопрос АКШ.