Осложнения язвенной болезни.

· Кровотечение наблюдается у 10-15% больных. Нередко кровотечением манифестирует язвенная болезнь, протекающая латентно. Ведущий симптом кровотечения – рвота кофейной гущей (в кислой среде гемоглобин превращается в оксигемоглобин, имеющий коричневую окраску), спустя некоторое время появляется мелена. И, как при любом объёмном кровотечении, наблюдаются симптомы коллапса: слабость, головокружение, жажда и сухость во рту, бледность кожи и слизистых, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия. Может наблюдаться симптом Бергмана – исчезновение ранее имеющейся боли после начавшегося кровотечения

. Неотложная помощь:

ь покой,

ь профилактика аспирации рвотными массами,

ь пузырь со льдом на область желудка,

ь кровоостанавливающие средства: 10% хлористый кальций 10 мл в/в струйно, 5-АКК 50-100 мл в/в капельно или струйно, викасол 1% 1-2 мл в/м,

ь срочная госпитализация машиной скорой помощи в хирургическое отделение.

· Стеноз привратника встречается у 6-15% больных и является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в 12-типерстную кишку. Для этого осложнения характерно чувство тяжести и распирания в подложечной области, отрыжка, рвота, чаще по утрам, приносящая облегчение, наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне. При объективном исследовании отмечается похудание, сухость кожи, может быть видна перистальтика желудка, при пальпации живота – «шум плеска». Рентгенологическое исследование выявляет замедление эвакуации контраста из желудка, расширение желудка. В неотложной помощи больные не нуждаются, их следует направлять к гастроэнтерологу.

· Перфорация встречается у 5-20% больных, чаще у мужчин. 80% перфораций приходится на язвы передней стенки луковицы 12-типерстной кишки. Это осложнение может спровоцировать физическая нагрузка. Клиническая картина проявляется очень резкой, локальной - «кинжальной» болью в эпигастральной области и напряжением брюшной стенки («доскообразный живот»); положение вынужденное с приведёнными к животу коленями, брадикардия, из-за попадания воздуха в брюшную полость исчезает печёночная тупость. После острой фазы наступает временное улучшение, боли стихают. Но оно является мнимым, - при неоказании помощи развивается перитонит

. Неотложная помощь:

ь покой

ь пузырь со льдом на эпигастральную область,

ь срочная госпитализация в хирургическое отделение.

· Пенетрация – это распространение язвы за пределы стенки желудка или 12-типерстной кишки в соседние органы (поджелудочная железа, печень, сальник). При этом появляются симптомы поражения этих органов, в ОАК – признаки воспаления (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ).

· Малигнизация встречается примерно у 1% больных язвенной болезнью, для её диагностики используют прицельную биопсию (5-6 биоптатов из края и дна язвы).