Профилактика и некоторые организационные мероприятия, направленные на сохранение репродуктивного здоровья женщин

Вирусные, хламидийные, микоплазменные и другие заболевания ге­ниталий характеризуются как общими, так и манифестными клиническими проявлениями, а также бессимптомным течением и носительством. Они имеют глобальное распространение, но их выявление зависит от уровня организации и квалификации медицинских работников.

Ежегодно, по данным ВОЗ, регистрируется 333 миллиона новых случаев излечиваемых заболеваний, передаваемых половым путем. Из них на долю трихомониаза приходится 50%, хламидиоза - 27%, гонореи - 19% и сифилиса - 3% (Dallabetta G. et aL (eds), 1996; World Health Orgamza-tion, 1995; 1997).

Женщины физиологически более предрасположены к передаче болезней, передаваемых половым путем, чем мужчины; так вероятность заражения гонореей, герпесом и трихомониазом даже после одного поло­вого акта для женщины, по крайней мере, в два раза выше, чем для муж­чины (R.Lande.1993).

Женщины также чаще, чем мужчины, страдают от последствий за­болеваний, передаваемых половым путем, приобретающих у них более серьезный характер. Ведущим фактором, обуславливающим эту диспро­порцию, является то, что данная категория заболеваний протекает у жен­щин бессимптомно, либо женщины не усматривают ничего необычного в отмечаемых симптомах. Кроме того, женщины передают ряд заболеваний (хламидии, микоплазмы, сифилис, герпес и т.д.) своим детям во время беременности и родов, что ведет к росту младенческой заболеваемости и смертности.

Очевидно, что самый надежный способ избежать инфицирования - это половое воздержание или моногамные половые связи здоровых парт­неров. Однако в реальной жизни это не всегда возможно, особенно для женщин, которые в сексуальных взаимоотношениях могут обладать мень­шими правами по сравнению с мужчинами.

В профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, есть и другое направление, доказавшее свою действенность: это правильное ис­пользование барьерных методов контрацепции (презерватив, диафрагма, контрацептив фарматекс и др.).

Если использование презервативов является одним из старейших методов не только контрацепции, но и передачи трансмиссивных заболе­ваний, то использование, например, контрацептива фарматекс (хлорид бензалкония) является относительно новым методом контрацепции, ока­зывающим также бактерицидный эффект. Фарматекс, выпускаемый в форме гинекологических свечей, таблеток, тампонов и крема, обладает мо­гучим разрушительным действием на бактерии, которые чаще всего вызы­вают заболевания, передаваемые половым путем. Фарматекс обладает раз­рушительным действием на большинство вирусов, включая ВИЧ, поэтому можно утверждать, что фарматекс играет роль в профилактике и болезней, передаваемых половым путем.

Примером успешного опыта профилактики болезней, передаваемых половым путем, является Швеция, единственная страна в мире, где коли­чество больных таким трансмиссивным заболеванием, как хламидиоз, по­стоянно сокращается. Профилактика трансмиссивных заболеваний скла­дывается из следующих основных положений:

• создания сети диагностических лабораторий по всей стране;

• бесплатного лечения;

• пропаганды использования презерватива;

• повышения моральной ответственности партнеров, за распространение болезней, передаваемых половым путем.

По данным В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Н.Н. Ваганова, В.Н.Прилепской и других (1997), отмечено весьма положительное лечеб­ное влияние эстроген-гестагенных препаратов, которое непосредственно не связано с их контрацептивным действием. Так, использование оральных контрацептивов в 2-3 раза снижает риск развития воспалительных заболе­ваний органов малого таза. Данный эффект обусловлен повышением вяз­кости шеечной слизи, что препятствует проникновению не только сперматозоидов, но и микроорганизмов в верхние отделы половых органов женщины.

В настоящее время к широкому кругу известных оральных контра­цептивов добавлены не так давно зарегистрированные в РФ контрацепти­вы с низким содержанием этипилэстрадиола, у которых сокращается ряд побочных эффектов. Так, контрацептивы новинет и регулон относятся именно к данной категории препаратов. Состав 1 таблетки новинета включает 0, 02 мг этинилэстрадиола и 0, 15 мг дезогестрела (гестаген III по­коления). В 1 таблетке регулона содержится 0, 03 мг этинилэстрадиола и 0, 15 м г дезогестрела (гестаген III поколения).

Идеальное сочетание гормонов представлено в современном микро-дозированном контрацептивном препарате логест. В одной таблетке логеста содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 0, 75 мг гестодена.

Наряду с ранее известными оральными контрацептивами, вышеуказанные логест, новинет и регулон могут быть использованы в определенной степени для профилактики распространения инфекции па верхние отделы полового тракта (тело матки, маточные трубы, яичники и т.д.).