Вакцинопрофилактика при воспалительных заболеваниях гениталий

Для профилактики ряда заболеваний, передающихся половым путем, используется вакцинация. Так, при бактериальном вагинозе применяется Солко Триховак R. Солко Триховак R является вакциной из специальных штаммов лактобацилл, которая применяется в качестве иммунотерапии и иммунопрофилактики бактериального вагиноза. Антитела, образующиеся в результате лечения Солко Триховаком, действуют против ряда патоген­ных бактерий, в том числе и против возбудителя бактериального вагиноза:

• уничтожают патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекцию;

• нормализуют влагалищную флору и снижают влагалищный рН до нор­мальных физиологических величин;

• обеспечивают долгосрочную защиту против инфекций и рецидивов за­болевания.

Вакцинация проводится следующим образом: 3 инъекции по 0, 5 мл с интервалом в 2 недели. Она обеспечивает годичную защиту, через год про­водится повторная вакцинация однократно по 0, 5 мл.

Кроме бактериального вагиноза, основным показанием к примене­нию Солко Триховака R является трихомониаз, резистентный к химиоте­рапии, или при торпидном течении заболевания. Основная вакцинация также проводится в 3 инъекции по 0, 5 мл с интервалом в 2 недели и обес­печивает годичную защиту. Через год проводится повторная вакцинация - однократно по 0, 5 мл.

Для профилактики урогенитального кандидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгицидными токсиноподобными антиидиотипическими антителами.

Профилактика рецидивов герпетической инфекции проводится с по­мощью герпетической вакцины:

• герпетическая вакцина вводится по 0, 2 мл внутрикожно через 2-3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год (при иммунокомпенсированном состоянии больной);

• при иммунодефицитном состоянии больной с частыми рецидивами (1 раз в месяц и чаще) заболевания вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7-14 дней в количестве 5 инъекций с ревакци­нацией 1 раз в 6-8 месяцев;

• больным следует рекомендовать воздержаться от половой жизни до ис­чезновения клинических симптомов; использование презерватива на ос­тальной период проведения вакцинации должно быть обязательным.

3. 7. Преформированные и природные методы лечения воспалительных заболевании гениталии

Лечение физическими методами преследует поэтапное осуществле­ние следующих задач:

• достижения в патологическом очаге обезболивающего, противовоспа­лительного и рассасывающего эффектов;

• профилактики прогрессирования воспалительного процесса и его обо­стрения;

• восстановления нарушенных функций половой системы;

• ликвидации вторично возникающих изменений деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем;

• повышения активности компенсаторно-защитных механизмов орга­низма.

Основными принципами рационального, клинически эффективного применения преформированных (искусственных) физических факторов в гинекологии являются (В.М.Стругацкий, И.Ф.Перфильева, 1990):

• правильность и полнота диагноза;

• максимально раннее использование преформированных методов;

• этиологическая и патогенетическая обоснованность;

• строго дифференциальный выбор метода физиотерапии и методики проведения процедур с обязательным учетом индивидуальных особен­ностей организма, включая исходную гормональную функцию яични­ков;

• особенности клинического течения заболевания;

• предупреждение энергетической перегрузки организма женщины с ис­ключением физиотерапевтической полипрагмазии;

• систематический врачебный контроль;

• поэтапная последовательность применения одного или нескольких фи­зических факторов;

• разумная онкологическая настороженность.

Наиболее целесообразно начинать курс физиотерапии на 5-7 день менструального цикла; в противном случае, особенно в период овуляции и непосредственно перед ней, значительно возрастает вероятность неблаго­приятных (неадекватных) ответных реакций организма женщины на фи­зиотерапию. Процедуры желательно проводить ежедневно, поскольку при лечении через день результативность лечения резко снижается, без пере­рыва в период менструации. При оценке эффективности курса физиотера­пии важно учитывать ее последействие - продолжение вызванных физиче­ским фактором физиологических изменений после прекращения воздейст­вий. Период последействия у гинекологических больных продолжается в среднем после полного курса грязелечения - 6 месяцев; применения серо­водородных ванн и озокеритолечения - 4-6 месяцев; использования пре­формированных физических факторов - 4-6, реже 8, недель, лечения ульт­развуком - 10 недель. В течение всего курса физиотерапии больным репродуктивного возраста показана тщательная контрацепция.

Преформированные (искусственные) физические факторы показаны при лечении воспалительных заболеваний тазовых органов, когда процесс ограничен и стабилизирован, если это доказано не только клинически, но и гематологическими, биохимическими и другими исследованиями (В.М. Стругацкий, 1981). В практической деятельности акушера-гинеколога наи­более часто используются для лечения воспалительных процессов сле­дующие физические факторы.

УФ-лучи изменяют белковые структуры клетки эпидермиса. При этом выделяются химические вещества, обладающие большой биологиче­ской активностью (гистамин, серотонин, брадикинин, некоторые простагландины и другие). Они оказывают значительное влияние на проницае­мость капилляров и клеточных мембран. В результате усиливается крово­обращение, обмен веществ и трофика тканей.

Лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного излучения ла­зеров красной области спектра (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, сапфи­ровые и т.д.), обладающих выраженным биостимулирующим действием, применяется для более эффективного заживления послеоперационных ран, при воспалительных процессах гениталий.

Ультразвуковая терапия осуществляет своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий и фибринолитический эффекты, улучшает обменные процессы в тканях, способствует образованию артери­альных и венозных коллатералей в зоне озвучивания.

Индуктотсрмия - лечение магнитным полем высокой и ультравысо­кой частоты. Обладает противовоспалительным эффектом при глубоком расположении патологического очага.

УВЧ-терапия - лечение электрическим полем УВЧ способствует увеличению в патологическом очаге ионов кальция, замедлению всасыва­ния токсических продуктов воспаления, усилению образования защитного барьера из элементов соединительной ткани. Это свойство УВЧ позволяет использовать данный метод терапии при гнойных процессах, при условии наличия оттока гноя.

СМВ-терапия - лечение микроволнами сантиметрового диапазона -и ДМВ - терапия - лечение микроволнами дециметрового диапазона -способствуют купированию и обратному развитию активности воспали­тельных реакций, улучшению кровообращения в патологическом очаге, повышению сниженной глюкокортикоидной функции надпочечников, Микроволны дециметрового диапазона оказывают десенсибилизирующее действие.

Магнитотерапия (магнитное поле постоянное и переменное) харак­теризуется болеутоляющим, седативным, гипокоагуляционным и противо­воспалительным эффектами. Противовоспалительный эффект в большей степени связан с действием переменного магнитного поля, за счет выра­женного дегидратирующего действия.

Токи низкого напряжения (гальванизация) применяются не только в ячестве самостоятельного лечебного метода, но и широко используются электрофореза лекарственных веществ и гальвано-грязелечения.

УФ - лучи используются при лечении вульвитов и вульвовагинитов детей; при воспалении большой железы преддверия влагалища, помимо УФ-лучей, применяется УВЧ и микроволны сантиметрового диапазона с локальным воздействием в зоне патологического очага. При вагинитах в комплексном лечении используют местную дарсонвализацию или элек­трофорез цинка (влагалищная методика), при кандидозе слизистых- элек­трофорез йода; при эндоцервиците и цервиците - облучение влагалищной части шейки матки КУФ - лучами или СМВ и ДМВ с помощью вагиналь-ного излучателя, также УВЧ (эндоцервикальные процедуры).

Лечение воспалительных заболеваний матки, придатков, тазовой клетчатки и брюшины в острой стадии следует начинать с криотерапии, которая способствует быстрому купированию воспалительного процесса или уменьшению ею выраженности, улучшению капиллярного кровотока, оказывает спазмолитическое, анальгетическое и антигипоксическое дейст­вие Лечение осуществляют при помощи вагинальных криопакетов с замо­роженной водоохлажденной смесью, имеющих объем 80-100 мл и темпе­ратуру от - 15 до -30°С. Воздействие длительностью 3 минуты проводят дважды с перерывом 1-3 минуты, продолжительность процедуры 8-10 ми­нут ежедневно - на курс 10-12 процедур.

В подострой стадии заболевания используют УФ - лучи (зона «тру­сов»); при сочетании воспалительного процесса с миомой матки показан электрофорез с йодом или цинком. При наличии выражен­ной экссудативной реакции больным, находящимся в стационаре, приме­няют УВЧ - терапию, микроволны дицеметрового диапазона (сначала в виде внеполостных воздействий, затем с помощью влагалищною излуча­теля) - УФ - лучи (зона «трусов»).

Для снятия болевого симптома при хронических воспалительных за­болеваниях можно использовать массаж, при этом применяют сочетанный массаж области живота и пояснично-крестцовой области. Массаж оказы­вает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует нормализации крово - и лимфообращения в зоне патологического очага, благоприятно влияет на восстановление менструального цикла, при его на­рушениях, и стимулирует общие защитно-приспособительные механизмы целостного организма. Курс лечения рассчитан на 10-12 процедур, прово­димых ежедневно по 10-15 минут.

Низкочастотное магнитное поле способствует восстановлению эстроген-прогестероновых соотношений с усилением эстрогеновых влияний преимущественно в предовуляторный период и повышением прогестерона во II фазу менструального цикла. Величина магнитной индукции составля­ет 1, 5-3 мТл, время воздействия 15 минут, процедуры проводят ежедневно, начиная с I фазы менструального цикла (после прекращения менструаль­ных выделений). Курс в среднем составляет 10-15 процедур (аппарат «Ин­дуктор -2 Г»).

Возможно также использование низкоинтенсивного лазерного излу­чения в нескольких вариантах: наружном облучении зоны проекции тазо­вых органов (ИК, 25 мВт, 8-10 процедур) и внутриполостном сосудистом облучении (ГНЛ, 3-6 процедур по 20 минут).

Применительно к воспалительным заболеваниям внутренних поло­вых органов вопрос о показаниях и частных противопоказаниях к санаторно-курортному лечению следует решать в двух направлениях:

• избежать обострения воспалительного процесса и генерализации ин­фекции;

• прогнозировать обратимость или необратимость морфофункциональных изменений, вызванных заболеванием.

Многолетняя практика убедительно свидетельствует об определенной зависимости между обратимостью структурных изменений воспалительного генеза, возрастом женщины и продолжительностью за­болевания. Вероятность необратимою развития соедини тельной ткани. образовавшейся вследствие воспалительной реакции, велика у женщин старше 35 лет и при длительности заболевания, превышающей 8-10 лег. Поэтому таким больным не следует рекомендовать лечение хронических воспалительных заболеваний на грязевых курортах, поскольку дефибринолизирующее действие соответствующих физических факторов практи­чески отсутствует, но при этом возможно их отрицательное влияние. Во всех случаях обязательным условием обратимости структурных измене­ний является полное устранение патогенного фактора, вызвавшего забо­левание. Несоблюдение этого требования - причина неэффективности курортного лечения даже у молодых женщин и при непродолжительном заболевании.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных с воспалительными процессами гениталий являются:

• наличие тубоовариальпого образования;

• патология почек (протеинурия, цилиндурия, лейкоцитурия);

• наличие сактосальпинкса (гидросальпинкса);

• болезнь Крона,

• новообразования яичников;

• наличие высокой температуры, интоксикации, ознобов при последнем обострении воспалительного процесса;

• наличие воспалительного процесса туберкулезной этиологии.

Женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями внут­ренних половых органов, нуждающимся в рассасывающей терапии, при имеющейся у них относительной гиперэстрогении (недостаточность функции желтого тела, ановуляция) следует рекомендовать курорты с радоно­выми водами. При неизмененной гормональной активности или гипофунуции яичников наиболее целесообразно грязелечение, сероводородные воды, мышьяковистые воды. При курортном лечении с целью устранения (уменьшения) болевого синдрома, обусловленного хроническим воспале­нием, предпочтительнее пребывание на курорте с радоновыми или (в меньшей степени) йодобромными водами и лишь при гипофункции яич­ников - на курорте с мышьяковистыми или азотнокремнистыми слабоми­нерализованными термальными водами. Лечебные грязи, сероводородные и хлоридно-натриевые воды в указанной клинической ситуации нередко усиливают боль. Больным с эмоционально-невротическими расстройства­ми, возникшими после длительного и малоэффективного лечения, при не­измененной гормональной активности яичников наиболее целесообразно пребывание на курортах с йодобромными водами, а при гипофункции яич­ников - на климатических курортах Азовского, Черного морей (в весенний и осенний периоды года).

Таким образом, тщательное соблюдение врачами- гинекологами предлагаемых рекомендаций будет способствовать повышению эффектив­ности проводимого санаторно-курортного лечения.